Гаибов А. Д., Садриев О. Н.
ТГМУ им. Абуали ибн Сино;
Цель - определить значение и место эндоваскулярной технологии в лечении врожденных артерио-венозных свищей периферических сосудов. Методы. В отделении хирургии сосудов РНЦССХ с 2001 по 2013гг. было обследовано 58 больных с артерио-венозными формами ангиодисплазий конечностей. Женщин было 32, мужчин - 26, средний возраст составил 17±1,2лет. Микрофистулярная форма артерио-венозных свищей отмечена у 37 пациентов, макрофистулярные у 10, смешанная форма у 11. Результаты. Больным с микрофистулярной формой заболевания (n=15) проводилась поэтапная эндоваскулярная эмболизация глубокой бедренной артерии и эмболизация одной из артерий голени. В 22 остальных случаях при образовании извращенного кровотока более чем из одного артериального бассейна, проводилась комбинированная методика, а именно, на первом этапе эмболизировали глубокую бедренную артерию, на втором – осуществляли скелетизацию поверхностной бедренной артерии. При необходимости на третьем этапе эмболизировали одну из артерий голени (8). Пациентам со смешанной формой (11) на первом этапе выполнялась перевязка крупных артерио-венозных фистул, затем вторым этапом эмболизировали оставшиеся источники артериального кровоснабжения. В данной группе отмечалось преимущественно поражение верхней конечности (8) и лишь в 3 случаях – нижней. При макрофистулярной форме (10) эндоваскулярную эмболизацию мы не применяли, так как у данной категории пациентов отмечается множество крупных свищей, эмболизация которых приведет к их реканализации, за счет высокой скорости кровотока по магистральным артериям и артерио-венозного сброса. Им были выполнены открытые хирургические вмешательства. Таким образом, эндоваскулярные технологии были использованы при лечении 48 больных с артерио-венозными ангиодисплазиями, что составило 82,8%. Среди послеоперационных осложнений выраженные постэмболизационные боли отмечались у 15. В послеоперационном периоде у больных отмечалось снижение отека конечности, напряжения мягких тканей и тяжести патологии. В отдаленных результатах до 5 лет отмечается регресс патологической симптоматики. При контрольном ультразвуковом ангиосканировании регистрировалось снижение линейной скорости кровотока, а также увеличение показателей пульсаторного индекса и индекса сопротивления. Выводы: Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерио-венозных свищей и источников дополнительного артериального кровоснабжения, выполняющаяся, как в самостоятельном виде, так и в сочетании с элементами традиционной хирургии с соблюдением определенного интервала, позволяют бескровно и с наименьшей травмой устранить патологический артерио-венозный сброс и остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Комментарии посетителей