Казаков Ю. И., Лукин И. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА;
Лица с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента – наиболее сложная группа больных, ввиду отсутствия адекватных путей оттока. ЦЕЛЬ: Разработать критерии выбора метода реконструктивной операции в зависимости от клинико-ангиографического варианта поражения. МЕТОДЫ: Изучены результаты лечения 129 больных без сахарного диабета с окклюзией поверхностной бедренно артерией и магистральных артерий голени в стадии критической ишемии. Пациенты разделены на 3 группы: Больным I группы (48) выполнялось аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование в изолированный сегмент, трем больным с окклюзией дистальной трети подколенной артерии произведена гибридная операция – бедренно-подколенное шунтирование и баллонная ангиопластика (БАП) подколенной и одной из тибиальных артерий. Пациентам II группы (55) проводилось дистальное бедренно-тибиальное шунтирование большой подкожной веной по методике in situ, 10 больным с высоким периферическим сопротивлением наложена разгрузочная артерио-венозная фистула в области дистального анастомоза по методике «common ostium». Больным III группы выполнялась БАП и стентирование ПБА и БАП одной из тибиальных артерий. РЕЗУЛЬТАТЫ: В I и II группах технический успех был в 100% случаев, интраоперационных осложнений не наблюдалось. В III группе больных технический успех БАП артерий голени наблюдался в 65,22% случаев, у 5 больных имело место интраоперационные осложнения: тромбоз реканализированного участка тибиальной артерии – 2, тромбоэмболия дистального русла при реканализации ПБА – 3. В течении одного месяца после операции у всех больных I и III групп наблюдалась проходимость зон реконструкции, во II группе у больных без наложения артерио-венозной фистулы тромбоз шунта наступил в 4 случаях, при наложении разгрузочной артерио-венозной фистулы тромбоз шунта возник у 1 больного. Через год проходимость зоны реконструкции была следующей: в I группе – 72,55%, во II – 78,18%, в III – 78,26%, сохранность конечности: в I группе – 84,31%, во II – 87,27%, в III – 100%. Через 2 года результаты проходимости зоны реконструкции были следующие: в I группе – 62,50%, во II –72,73%, в III – 56,52%, сохранность конечности: в I группе –75,00%, во II –78,18%, в III –69,57%. ВЫВОДЫ: Шунтирующие операции сопряжены с большей длительностью проходимости шунта, и сохранностью конечности на протяжении 2 лет. При эндоваскулярной интервенцией ниже технический успех и больший процент интраоперационных осложнений, но при реокклюзии зоны реконструкции часто критическая ишемия не возобновляется. Гибридные операции – наиболее перспективные методы для сохранения конечности у данной группы больных.
Комментарии посетителей