Верещагина А. М., Верещагина А. М., Голухова Е. З., Ким А. И., Рогова Т. В., Машина Т. В., Мрикаев Д. В., Воеводина В. М.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: изучение геометрии ЛЖ у детей первого года жизни с коарктацией аорты(КА). Задача:проанализировать ремоделирование миокарда ЛЖ у детей первого года жизни с КА в до и раннем послеоперационном периоде с помощью 3D ЭХОКГ. Материалы и методы:Обследовано 48 детей, из них 33 мальчика и 15 девочек.Всем детям проведено оперативное лечение ВПС.Средний возраст составил 5,05±0,35 мес.Вес больных составил 6,27±1,91 кг.BSA составила 0,33±0,07м².В контрольную группу вошло 10 здоровых детей первого года жизни.Всем детям проводилось обследование до операции и на 7-10 сут после операции.Протокол обследований включал общеклинические и инструментальные методы исследования. Все исследуемые пациенты с КА по показателям сократительной способности миокарда ЛЖ до операции распределены на 4 группы. IVгр(n=18)составили пациенты с ФВ лж>65%,III гр (n=11) с ФВ ЛЖ=56-64% ,II гр ( n=10)с ФВ лж 46-55%,I гр(n=9) с ФВ лж 30-45%.С помощью трехмерной ЭХКГ изучались масса миокарда левого желудочка (ММлж), КДО ЛЖ,необходимые для рассчета 3D индекса сферичности (3D ИС) и индекса ремоделирования миокарда ЛЖ( left ventricular remodeling index , LVRI). Результаты:Во всех группах до и после операции выявлено достоверное увеличение ММлж.Отмечается значительное увеличение ММ лж в I гр,в остальных группах ММ лж увеличена умеренно.Выявлена сильная обратная корреляционная зависимость между ФВ лж и ММ лж. Во всех группах до и после операции показатель 3D- ИС достоверно увеличен и приближается к 1,что указывает на сферификацию ЛЖ на фоне КА. Наиболее он увеличен в I, III и IVгруппах. После операции 3D- ИС в I группе имеет тенденцию к снижению,в остальных группах к незначительному увеличению.Выявлена достоверная обратая корреляция между 3DИС и ФВ лж.Индексы диссинхронии Тmsv16SD%,Tmsv16Dif% умеренно, но достоверно коррелировали с 3DИС. Во всех группах до и после операции выявлено достоверное увеличение LVRI.LVRI до операции значительно увеличен у пациентов IV гр. В остальных группах показатель LVRI увеличен умеренно.«Псевдонормализация» LVRI у пациентов со сниженной ФВ лж происходит,вероятно,за счет истощения компенсаторно-приспособительных механизмов организма.После операции LVRI во всех группах также увеличен,с тенденцией к его увеличению в I гр и уменьшению во II гр. В III и IV группах он практически не изменился. Не найдена достоверная корреляция между ФВ лж и LVRI,но выявлена обратная умеренная достоверная корреляция между КДО лж и LVRI . Выводы: на фоне течения КА у детей первого года жизни увеличивается КДО лж и ЛЖ приобретает более шаровидную форму.Сферификация ЛЖ ассоциирована со снижением сократительной способности миокарда и нарастанием степени его асинхронии.
Комментарии посетителей