Сергеев А. В.
ФГБУ НЦ ССХ им А.Н. Бакулева;
Цель. Изучить результаты радиочастотной аблации у пациентов после коррекции приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.Методы. В исследование включены 30 пациентов (18 мужчин и 12 женщин). Средний возраст составил 45 лет. Выполненные операции: протезирование митрального клапана – 4; протезирование митрального клапана в сочетании с пластикой трикуспидального клапана – 12; пластика митрального клапана в сочетании с пластикой трикуспидального клапана – 11; пластика митрального клапана – 2; протезирование митрального клапана в сочетании с АКШ (выполнена у мужчины 65 лет). Среднее значение фракции выброса составило 55,12+/- 9,62% (диапазон от 47 до 69%). Популяцию исследования составил молодой контингент пациентов. Пациенты после коррекции пороков и развития предсердных аритмий получали оптимальную лекарственную антиаритмическую терапию (65% пациентов получали 2 антиаритмических препарата), однако аритмии рецидивировали. До операций по данным анамнеза и мониторирования ЭКГ по Холтеру предсердные аритмии не выявлялись. Всем пациентам выполнено ЭФИ и катетерная РЧА послеоперационных предсердных аритмий с использованием системы CARTO XP, Все процедуры РЧА проводились в сроки 6-12 месяцев после операции. Проводилось построение трехмерной активационной карты с маркировкой рубцовых зон при амплитуде эндограмм менее 0,05 мВ. Траекторию ре-ентри определяли с помощью системы CARTO XP в режиме propagation-map.
Результаты. Суммарно выявлено и проведено картирование 45 циклов послеоперационных предсердных тахиаритмий (22 типичных трепетания предсердий, 18 инцизионных правопредсердных трепетаний предсердий, 3 левопредсердных перимитральных трепетаний предсердий, 2 правопредсердные тахикардии). Средняя длительность цикла правопредсердных аритмий составила 297+/-65 мс. Средняя длительность цикла левопредсердных аритмий составила 270 +/- 40 мс, однако нельзя говорить о значимом различии в длительности цикла между ПП и ЛП трепетанием ввиду малого числа левопредсердных трепетаний в данной когорте пациентов (4 цикла левопредсердного ТП). Рецидивы тахикардий диагностированы у 5 пациентов (17%) (1 ЛП ТП, 2 типичных ТП и 2 инцизионных ПП ТП) в сроки до 6 месяцев после РЧА. Таким образом, эффективность РЧА составила 83%.
Выводы. Преобладающим видом предсердных тахиаритмий у пациентов с приобретенными пороками сердца является типичное истмус-зависимое трепетание предсердий. Эффективность первой процедуры РЧА составляет 83%. Инцизионные тахикардии с успехом устраняются с помощью трехмерных систем картирования.
Комментарии посетителей