Гатамова Н. А., Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Сигаев И. Ю., Скопин А. И., Мамедова С. К., Бабакулова Н. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: изучение динамики и оценка предикторных возможностей маркеров системного воспаления после пластики постинфарктной аневризмы ЛЖ в условиях параллельной перфузии на сокращающемся сердце и в условиях ИК и кардиоплегии в до- и раннем послеоперационном периоде. Материал и методы: Обследованы 89 пациента, из них 46 пациентам (группа А) – выполнена реваскуляризация миокарда с реконструкцией полости левого желудочка в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией и 43 пациентам (группа В) – выполнена реваскуляризация миокарда и реконструкция полости левого желудочка в условиях параллельной перфузии на сокращающемся сердце. Группы обследуемых были сопоставимы по клиническим характеристикам, числу пораженных артерий, месту локализации аневризмы. Средний возраст пациентов в группе А составил 56,7±8,6 лет, в группе В - 52,7±7,4 лет. По данным дооперационной ЭХОКГ полости ЛЖ были увеличены: КДО, мл - 237±39 (группа А) и 226.4±63.5; КСО, мл - 149±32 (группа А) и 138,1 мл (группа В); снижена сократительная функция ЛЖ, в среднем ФВ ЛЖ,% - 37.3±7.8 (группа А) и 39.1± 5.8 (группа В). В обеих группах определяли выраженность системного воспалительного ответа, т.е значение СРБ, IL-6, LBP до операции и на 1-ые, 3-и сутки после операции и перед выпиской путем забора венозной крови натощак на автоматических анализаторах «Axsym» («Abbot», USA) и AU 400 (OLYMPUS) с использованием реагентов, каллибровочных и контрольных материалов того же производителя. Динамика биомаркеров в обеих группах имела достоверно значимые различия в зависимости от периода наблюдения. Результаты: Оценку сократительной функции и размеров полостей ЛЖ проводили на 1-ые, 3-и сутки и перед выпиской. В результате пластики аневризмы ЛЖ размеры полостей уменьшились: КДО, мл- 168 ± 21 (группа А) и 148,1+49,2 (группа В); улучшилась сократимость ЛЖ, ФВ,% - 46,3±8,2 (группа А) и 48,8+ 4,9 (группа В). Госпитальная летальность в группе А составила 4.6%, в группе В 0%. Значения показателей ССВО: СРБ, IL-6, LBP на 1-ые и 3-и сутки были достоверно выше в группе А (р< 0.009) и имели тенденцию более позднего восстановления исходно уровня по сравнению с группой В непосредственно перед выпиской. При анализе выявлены достоверные различия в концентрации цитокинов при наличие или отсутствие послеоперационных осложнений, а также оценена предсказательная значимость при регрессионном анализе. Выводы: Использование динамической оценки уровней маркеров воспаления в до- и раннем послеоперационном периоде позволяет более точно определять вероятность развития послеоперационных осложнений в зависимости от условия выполнения операций.
Комментарии посетителей