Профилактика кардиальных осложнений после операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей: эффективна ли скрининговая коронарография?

Назад к программе

Гусев С. М., Головин А. А., Иванов С. В., Попов В. А.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

Одной из ключевых проблем хирургического лечения больных с периферическим атеросклерозом являются кардиальные осложнения после реконструктивных вмешательств. Существует несколько подходов к профилактике данных осложнений, эффективность которых продолжает дискутироваться. С учетом большой распространенности ИБС и наличием большого количества субклинических форм у этой категории больных наиболее рациональным подходом является обязательная предоперационная коронарография (КГ). Цель: Оценить эффективность скрининговой коронарографии для профилактики кардиальных осложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. Материалы и методы: В ретроспективный анализ включена группа из 211 пациентов, которым была проведена сплошная КГ перед реконструкцией артерий н/к. Большинство составили мужчины - 126(90%), женщин было 14(10%). Средний возраст 59,8±7,9 лет, из них с ишемией нижних конечностей IIБ степени было 82(61,2%), с хронической критической - 52(38,8%). 72 пациента (51,4%) в анамнезе перенесли инфаркт миокарда(ИМ). Стенокардией II ФК страдало 44 пациента (31,4%), III ФК - 6(4,4%) пациентов. В 18(13,4%) случаях отмечалось асимптомное течение ИБС. Средняя фракция выброса 64,7±5,4%. По результатам КГ более чем у половины 140(66,4%) пациентов выявлены гемодинамически значимые и критические поражения коронарного бассейна, что явилось показанием к превентивной реваскуляризации миокарда. При выборе метода реваскуляризации предпочтение отдавалось эндоваскулярным вмешательствам, однако они были возможны лишь в 56(40%) случаях, (ЧКВ ПНА у 39,6%, ПКА – 20,7%, ОА – 32%, ствола ЛКА - 4(7,5%). У остальных 84(60%) выполнено КШ: четырех коронарных артерий в 10(12,4%) случаях, трех – в 38(46,9%), двух – в 22(27,2%), одной – в 12(14,8%). Реконструктивные сосудистые операции выполнялись в сроки от 2-х недель до 6 месяцев: аорто - бедренного сегмента – в 102(72,8%) случаях, бедренно-подколенного - в 38(21,2%). Результаты: Тромбоз стента с развитием ИМ наблюдался в 2(1,3%) случаях после ЧКВ, что потребовало повторного экстренного вмешательства с благоприятным исходом. Значимых осложнений после КШ не наблюдалось. После реконструктивной сосудистой операции на аорто-бедренном сегменте, наблюдался лишь один летальный случай 1(1,4%), у пациента ранее перенесшего КШ в результате развития ИМ на фоне тромбоза а/а шунта ЗМЖА. Вывод: Скрининговая коронарография является эффективным методом предоперационной диагностики ИБС, позволяющей выявлять показания к превентивной реваскуляризации миокарда и снижать риск развития кардиальных осложнений после реконструктивных вмешательств на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.