Колоскова Н. Н., Шаталов К. В., Бокерия Л. А., Тетрадке И. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
В России около 3,5 миллионов человек страдает хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Сердечная ре-синхронизирующая терапия (CРT) является одним из методов лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и позволяет улучшить качество жизни, прогноз выживаемости, уменьшение симптомов сердечной недостаточности, улучшить функциональный класс пациентов с ХСН. Однако, по данным литературы у 20-30% пациентов отсутствует эффективность от проводимой СРТ. Определение пикового потребления кислорода (пикVO2) неинвазивный метод позволяющий оценить тяжесть состояния, функциональный статус и прогноз выживаемости больных с хронической сердечной недостаточностью. Цель исследования: изучить показатель пикового потребления кислорода в качестве маркера при прогнозировании эффективности проведения сердечной ре-синхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью . Материалы и методы: За период с ноября 2012 года по декабрь 2013 года исследование было выполнено 22 пациентам. Причиной развития ХСН в 84,2% случаев явилась дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), в 15,8% диагностирована ишемическая кардиомиопатия (ИКМП). У всех пациентов фракция выброса левого желудочка составила менее 35%, на ЭКГ регистрировалась полная блокада левой ножки пучка Гисса (БЛНПГ), длительность QRS комплекса от 156 ± 11 мс, все пациенты находились в III и IV ФК классе по NYHA. У 8 пациентов бивентрикулярный стимулятор имплантировался в качестве «моста» к последующей трансплантации сердца. Оценку пик VO2 проводили до операции, в ранний послеоперационный период, а также через 1 и 6 месяцев после начала СРТ. Результаты: Достоверно значимое снижение показателя пикVO2 было выявлено у всех пациентов и исходно составило 11,3 ± 3,4 мл/кг/мин. Через 1 и 6 месяцев у 14 (63,6%) пациентов отмечался достоверно значимый прирост пикVO2 ≥2 мл/кг/мин, что также сопровождалось улучшением клинической симптоматики пациентов и снижением в сыворотке крови уровня предсердного натрий уретического пептида. У 8 (36,3%) пациентов не отмечалось прироста пик VO2, эти пациенты исходно имели низкие показатели потребления кислорода (менее 10 мл/кг/мин). После 6 месяцев наблюдения эти больные были поставлены в «лист ожидания» на трансплантацию сердца. Заключение: сердечная ре-синхронизирующая терапия была более эффективной среди пациентов с более высокими исходными показателями пик VO2. Показатель пикового потребления кислорода может служить одним из маркёров при отборе пациентов для проведения СРТ, а также служить т хорошим прогностическим маркером повторных госпитализаций и смертности среди пациентов с ХСН .
Комментарии посетителей