Самсонова Н. Н., Климович Л. Г.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Тромбогеморрагические события - одна из тех важных составляющих послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных, этиология которых связана со значительными кровотечениями при искусственном кровообращении, а также с различными приобретенными в периоперационном периоде дефектами гемостаза. Дифференциальная диагностика кровотечений известна, и алгоритмы её проведения доказали свою эффективность при коррекции различными видами трансфузионной терапии. В настоящее время изучаются и механизмы запуска послеоперационных микротромбозов у кардиохирургических больных, триггерами которых являются травма, гипоксия, инфекция, сепсис, трансфузионные реакции, внутрисосудистый гемолиз, аллергические и иммунные реакции (ГИТ), деструкция тканей (некроз, рабдомиолиз), и др. В основе патогенеза периоперационных коагулопатий лежит активация коагуляции. Расстройства коагуляции могут проявляться как незначительным снижением количества тромбоцитов и субклиническим удлинением общих тестов свёртывания крови, так и молниеносным диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием (ДВС), характеризующимся одновременным микроваскулярным тромбозом и профузным кровотечением. Пациенты с тяжёлыми формами ДВС могут иметь как клинически значимое тромбоэмболическое заболевание, так и клинически менее очевидные микрососудистые фибриновые отложения, которые преимущественно проявляются в виде полиорганной недостаточности или дисфункции различных органов. Тромбофилия, встречающаяся у кардиохирургических пациентов, ассоциируется с прокоагулянтным состоянием и с повышенной тенденцией к развитию тромбоза. Гипотетически, в случае тяжёлой инфекции, сепсиса, или при наличии других триггерных механизмов, пациенты с тромбофилией могут страдать более тяжёлой коагулопатией, приводящей к неблагоприятному исходу. На основании полученных в последнее время знаний о патогенезе тромбоза развились стратегии диагностики, ингибирования активации свёртывания, контроля лечения, широко используемые в нашем центре.
Комментарии посетителей