Казаков Ю. И., Лукин И. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА;
Для надежной проходимости шунта необходим адекватный отток крови от шунта При критической ишемии нижней конечности длительность проходимости шунта значительно ниже, так как зачастую имеет место многоуровневое поражение ЦЕЛЬ: разработать систему оценки состояния русла оттока для прогнозирования времени проходимости бедренно-подколенного шунта в изолированный сегмент у больных с критической ишемией МЕТОДЫ: Изучены результаты 48 аутовенозных бедренно-подколенных шунтирований в изолированный сегмент у больных критической ишемией. Для оценки состояния коллатерального русла оттока нами был разработан коэффициент состоятельности русла оттока (КСРО), который рассчитывали по формуле: КСРО=(СПМК+ССКК)/степень ишемии. Для оценки степени поражения магистрального кровотока (СПМК) каждая из берцовых артерий условно делились на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Стеноз менее 50% 1/3 берцовой артерии оценивали в 1 балл, стеноз более 50% – 0.5 балла, окклюзия – 0 баллов. Баллы складываются. Основными критериями оценки степени состоятельности коллатерального кровотока (ССКК) являются: наличие a. suralis от подколенной артерии до середины голени; прямого коллатерального кровотока от проходимого участка берцовой артерии до нижней трети голени, который мог бы обеспечить прямой артериальный отток от шунта; функционирующих мажберцовых анастомозов. Присутствие одного из данных факторов оценивали в 1 балл. Баллы складываются. Максимальное значение КСРО может быть «3», при наличии проходимых 2/3 всех магистральных артерий голени (6 баллов), наличии трех факторов коллатерального кровотока (3 балла) и 3 степени ишемии, минимальное значение – 0. Пациенты разделены на 2 группы: с КСРО менее 1,0 - 14 (29,17%) больных и с коэффициентом более 1,0 – 36 (70,83%). РЕЗУЛЬТАТЫ: Все прооперированные выписаны домой с функционирующим шунтом. У всех больных с КСРО менее 1,0 (0,8±0,18) произошел тромбоз в первый год после операции, средний срок работы шунта составил 0,68±0,13 года (от 6 до 11 месяцев). У всех пациентов с коэффициентом более 1,0 (1,52±0,28) шунт проработал более года, пятилетняя проходимость шунта и сохранность конечности составили 76,47% и 88,24% соответственно. ВЫВОДЫ: Разработанный коэффициент состоятельности русла оттока позволяет адекватно оценить состояние периферического кровотока для прогнозирования результатов бедренно-подколенного шунтирования в изолированный сегмент подколенной артерии.
Комментарии посетителей