Идрисов И. А.1, Плечев В. В.2, Нагаев И. А.1, Бузаев И. В.1, Хафизов Т. Н.1, Яманаева И. Е.1
1ГБУЗ Республиканский кардиологический центр; 2ГБОУ ВПО БГМУ;
На сегодняшний день в диагностике стеноза почечных артерий предложено множество методов исследования которые сопряжены с техническими трудностями, значительными финансовыми затратами, либо не обладают высокой чувствительностью и объективностью. Цель. Разработать способ определения функциональной значимости стеноза почечной артерии обладающего высокой степенью объективности и точности. Изучить возможности эндоваскулярных методов диагностики и лечения у пациентов с реноваскулярной гипертензией. Оценить непосредственные и отдалённые результаты. Материалы и методы. Представлен опыт применения ангиопластики и стентирования почечных артерий в ГБУЗ РКЦ. Для определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией был разработан способ эндоваскулярного определения функциональной значимости путём измерения фракционного резерва кровотока в почечных артериях (№ 2013-131-254\14 с приоритетом от 8.07.2013г.). Границы нормы или пороговая величина, разделяет ишемическое и неишемическое значение фракционного резерва кровотока (ФРК) для данного измерения. В сложных диагностических случаях оценка гемодинамической значимости стеноза дополнительно оценивалась с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Также ВСУЗИ было использовано для оценки адекватности прилегания стента к сосудистой стенке. Результаты. Предлагаемый способ применен у 23 пациентов с симптомами вазоренальной гипертензии. В 15 случаях ФРК интерпретировался как показание для стентирования почечной артерии. У 7 пациентов рекомендовалась медикаментозная терапия. В 1 случае показатель ФРК находился в "пограничной зоне" ФРК. С учётом клинических данных, характера жалоб, результатов неинвазивных исследований пациенту было проведено стентирование почечной артерии. Технический успех был достигнут в 100% операций. У большинства пациентов (68,7%) отмечалось стойкое снижение АД в раннем послеоперационном периоде, повышение чувствительности к гипотензивной терапии. В отдалённом периоде (через 4-6 мес.) первоначальное снижение АД в 63,3% случаев достигло дооперационных значений, но зафиксировано улучшение или прекращение снижения функциональных параметров. У 1 больного (6,2%) отмечался рестеноз через 1,5 года после стентирования. В 1 случае (6,2%) методом ВСУЗИ выявлена значимая диссекция артерии перед установленным стентом, которая не определялась ангиографически. Пациенту был установлен второй стент. Выводы. Разработанный способ эндоваскулярного определения функциональной значимости стенозов почечных артерий эффективен и может быть использован у пациентов с реноваскулярной гипертензией.
Комментарии посетителей