Ахобеков А. А., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бокерия О. Л., Базарсадаева Т. С., Косенко А. И.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение. Около 2,5% людей старше 75 лет и 8,1% старше 85 лет страдают аортальным стенозом. И нередко операция у этой категории больных в условиях ИК сопряжена с высоким хирургическим риском в связи с наличием выраженного кальциноза аорты и клапана, МФА, сердечной недостаточности, наличия тяжелой сопутствующей патологии. Эндопротезирование аортального клапана (ЭАК) является альтернативным методом лечения пациентов с высоким хирургическим риском. Цель. Оценить функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) и качество жизни (КЖ) у пациентов высокого риска после ЭАК в отдаленном периоде. Материал и методы. Критериями отбора больных в группу были: возраст старше 65 лет; крайне высокий риск оперативного вмешательства с ИК (EuroSCORE более 15), критический кальцинированный аортальный стеноз. В исследование вошли 9 пациентов, которым успешно выполнены операции ЭАК биологическими протезами CoreValve и Edwards Sapien. Средний возраст пациентов составил 70,3±3,9 лет (3 мужчин и 6 женщин). Пациенты имели ХСН III-IV ФК по NYHA. Период наблюдения составил 2 года. У всех пациентов методом ЭхоКГ оценивались показатели пикового градиента на аортальном клапане (АК), фракции выброса (ФВ) ЛЖ, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в среднем сегменте. Также оценивалось КЖ по результатам опросника SF-36. Результаты. Выявлено значимое уменьшение пикового градиента давления на АК (с 103,7±30,3 до 20,6±7,4 мм рт. ст., р=0,00001), уменьшилась ТМЖП (с 15(14;18) до 12(11;12) мм, р=0,008). Однако, не отмечено статистически значимого изменения ФВ ЛЖ (с 64,1±3,4% до 64,7±3,1%, р=0,4). У 1 пациента после операции выявлен парапротезный поток, в 1 случае отмечена атриовентрикулярная блокада, в связи с чем имплантирован ЭКС. Субъективно отмечено улучшение состояния: пациенты перешли во II-III ФК по NYHA. Улучшение КЖ было зарегистрировано в отношении физического функционирования (с 25 до 73, р<0,001), телесной боли (с 18,2 до 85,1, р< 0,001), общего состояния здоровья (с 29,5 до 72,6, р<0,001), жизнеспособности (с 35,2 до 77,1, р<0,001), социального функционирования (с 42,3 до 84,2, р<0,001) и психического здоровья (с 55,8 до 80,5, р<0,001). Таким образом, статистически значимым был прирост всех показателей КЖ более, чем в 2 раза. Выводы. Результаты настоящего исследования показывают, что в отдаленном периоде после ЭАК функциональное состояние ЛЖ и КЖ улучшились у возрастных симптомных больных с тяжелым аортальным стенозом и высоким хирургическим риском. Преимущества ЭАК очевидны и заключаются в значительном уменьшении времени операции и снижении операционной травмы, что в свою очередь расширяет возможности хирургического лечения больных с критическим аортальным стенозом.
Комментарии посетителей