Гасанова Р. М., Беспалова Е. Д., Тюменева А. И., Сыпченко Е. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования. Изучить особенности трех-/четырехмерной эхокардиографии плода в диагностике атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и общего артериального ствола, оценить частоту сочетания их с хромосомными и экстракардиальными аномалиями, а также отследить исходы. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Voluson 730 pro в режиме двух-, трех- и четырехмерной эхокардиографии с сохранением видеозаписи в памяти аппарата и с последующей обработкой забранных объемных данных в программе STIC. Видеозаписи 67 плодов с ОАС и АЛА+ДМЖП были изучены для оценки: 1) внутрисердечной анатомии; 2) наличия конфлюентности и размеров легочных ветвей; 3) источников дополнительного легочного кровообращения (ОАП или БАЛКА); 4) наличия сочетанной хромосомной и экстракардиальной патологии. Результаты. ОАС был диагностирован у 16/67 (24%), АЛА+ДМЖП диагностирована у 51/67 (76%) плодов с последующей постнатальной верификацией диагноза. В ходе исследования были идентифицированы: главные легочные артерии в 71% (47/67) случаев; источники дополнительного легочного кровообращения в 61% (41/67) случаев; БАЛКА в 19% (13/67) случаев. УЗ – маркеры хромосомной аномалии были выявлены у 14/67 (21%) плодов. У 4/67 (6%) плодов выявлена хромосомная аномалия (дефект 7 и 14 пары хромосом, Синдром Патау, CATCH). Экстракардиальная патология была диагностирована у 14/67 (21%) плодов. 19 беременностей было прервано. Оперировано 35 (52%) детей. Умерли 15/67 (22%) детей с АЛА высоких степеней +ДМЖП, среди них 7/67 (10%) детей с МВПР. Выводы. АЛА и ОАС с высокой точностью диагностируются при применении 2D –ЭХОКГ (до 97%), к 3D режимам необходимо прибегать только при возникновении сложностей диагностики в 2D режиме (для оценки размеров и наличия главных легочных артерий, а также источников дополнительного легочного кровообращения, пространственного взаиморасположения МА; при низком качестве визуализации в В-режиме); - Очевидным преимуществом 3D ЭХОКГ является возможность ретроспективного анализа забранных сердечных объемов в режиме off-line, когда из одного сечения сердца плода можно получить множество виртуальных сечений, обладающих определенной диагностической ценностью, и изучить пространственные взаимоотношения сердечных структур; - Очевидным недостатком метода является относительно небольшая добавочная диагностическая ценность (чувствительность повышается лишь на 6%); процесс получения качественного информативного изображения сложен, трудоемок, требует значительных временных затрат; - Окончательная диагностика ОАС и АЛА высоких степеней во многих странах мира устанавливается постнатально при зондировании.
Комментарии посетителей