Шугушев З. Х., Максимкин Д. А.
Российский университет дружбы народов/НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко;
Цель: изучить отдаленные результаты и предложить алгоритм эндоваскулярного лечения пациентов с бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии. Материалы и методы: в исследование вошли 118 пациентов, которые рандомизированы на 2 группы. В I группе (n=62) стентирование выполнялось с помощью техники «provisional T». Во II группе (n=56) - с использованием двухстентовых методик. Отдаленные результаты (от 12 до 24 месяцев, в среднем 19±2,4 месяцев) были прослежены у 50 пациентов из I группы, и у 48 пациентов из II группы. Критерии включения в исследование: «истинный» бифуркационный стеноз ствола левой коронарной артерии по классификации А.Medina; стабильная стенокардия напряжения III-IVф.к. У всех больных использовали только стенты с лекарственным покрытием. Первичные конечные точки: частота сердечно – сосудистых осложнений (МАСЕ -смерть, ИМ, повторные вмешательства). Вторичные конечные точки: рестеноз и поздний тромбоз в стенте по данным цифровой ангиографии и ВСУЗИ. Результаты: Выживаемость в отдаленном периоде составила 100% в обеих группах. Частота кардиальных осложнений (MACE) в обеих группах составила 6 и 4,2% соответственно (р=0,04). Частота рестеноза в теле ствола левой коронарной артерии и в передней нисходящей артерии составила 0%. Рестеноз в огибающей артерии встречался у 12 и 2,08% наблюдений (р<0.001). При этом в повторной реваскуляризации (TLR) нуждались 4% пациентов из I группы и 2,08% у пациентов из II группы (р<0,05). Диагностированного тромбоза стентов не выявлено ни в одной группе. При этом частота мальпозиции стента в огибающей артерии, по данным ВСУЗИ, среди всех пациентов составила 1,7%. Средняя площадь просвета ствола левой коронарной артерии составила 8,05±0,02 мм2 у пациентов I группы и 8,23±0,3 мм2 у пациентов из II группы (р>0,05), в передней нисходящей артерии этот показатель составил 6,8±0,13 и 6,88±0,21 мм2 соответственно (р>0,05), а в огибающей артерии - 5,79±0,13 и 6,2±0,21 мм2 соответственно (р<0,05). У пациентов из II группы наблюдалось достоверное увеличение глобальной сократимости миокарда, по сравнению с больными, у которых использовали стратегию «одного» стента (59,10±4,44 и 57,34±4,91% соответственно;р<0,05). Заключение: результаты свидетельствуют, что стратегия «полного» бифуркационного стентирования ствола левой коронарной артерии отличается большей эффективностью в отдаленном периоде, по сравнению с «одностентовой» стратегией. Тем не менее, выбор стратегии стентирования должен быть дифференцированным у каждого пациента и основываться на использовании современных методик контроля эффективности выполненного вмешательства, а также тщательном методологическом, отборе пациентов на дооперационном этапе.
Комментарии посетителей