Карамышев М. С., Сурков В. А., Плечев В. В., Нагаев И. А., Коляскин А. А.
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр;
Цель:изучить непосредственные результаты сочетанных операций МК и коронарных артерий. Материалы и методы:в отделении кардиохирургии РКЦ за период с 2003 по 2012 выполнено 92 операции по поводу сочетанной патологии МК и коронарных артерий.Средний возраст пациентов составил 57,9 года (от 36 до 75 лет).Мужчины–74 (80%),женщины-18.По классификации сердечной недостаточности NYHA пациенты отнесены к ФК: ФКI–1 пациент,ФКII–5,ФКIII–81 пациент (88%) и ФКIV–5 пациентов Этиология поражения МК:ревматизм-у 34 пациентов (36,9%),дисплазия соединительной ткани МК–19 больных (20,7%),склеротическое поражение–в 5 случаях (5,4%) и ишемическая митральная недостаточность–34 (36,9%).Значимые стенозы коронарных артерий выявлены по КАГ у 70 пациентов.Ранее ОИМ перенесли 43 человека (46,7%).ФВ ЛЖ менее 45% у 28 больных (30,4%).Средняя ФВ ЛЖ до операции составляла 44,7% (от 28 до 67).Постоянная фибрилляция предсердий установлена у 17 человек,у 75 пациентов ритм синусовый.Недостаточность МК диагностирована у 60 пациентов (ишемическая митральная недостаточность–34,дисплазия соеденительной ткани–19,склеротическое поражение–4,ревматизм–3),сочетанное поражение МК у 27,стеноз МК–у 5 пациентов.Все операции проводились в условиях гипотермического ИК и фармакохолодовой кардиоплегии.Во всех случаях применялся кардиоплегический раствор Кустодиол. Протезирование МК и КШ выполнено 23 больным (25%), протезирование АК и МК – 9,протезирование МК и пластика ТК – 12, пластика МК – 29 (31,5%), пластика МК и ТК – 6, прочие операции - 13. Механические клапаны имплантированы 43 (84%) пациентам,биологические 8 (16%). Пластика МК опорным кольцом и трапециевидная резекция выполнена 33 пациентам.Метод Альфиери применялся у 8 пациентов. Среднее число коронарных анастомозов 1,8.Шунтирование ПМЖВ выполнено 66 больным (анастомоз ЛВГА-ПМЖВ был сформирован у 44 пациентов),ЗМЖВ–46,ВТК–у 23,прочие артерии - 40. Среднее время окклюзии аорты составляло 90 мин (от 54 до 138 мин),время ИК от 70 до 180 мин. Нефатальные осложнения наблюдались у 6 пациентов (внутригрудное кровотечение с последующей рестернотомией,ревизией-3;дыхательная недостаточность с последующей трахеостомией-2,ранний протезный эндокардит-1). Результаты:ранняя послеоперационная летальность составила 2%.По классификации сердечной недостаточности NYHA при выписке ФКII имели 80% пациентов,ФКIII сохраняется у 10 больных.Средняя ФВ ЛЖ по Симпсону после операции составляет 53% (от 32 до 68). Выводы:после сочетанного хирургического лечения митрального клапана и коронарных артерий в нашем центре отмечены удовлетворительные результаты:низкая послеоперационная летальность,улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ,исчезновение симптомов стенокардии
Комментарии посетителей