Морчадзе Б. Д., Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Ярбеков Р. Р., Кудашев И. Ф., Назаров А. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, институт коронарной и сосудистой хирургии;
Вследствие атеросклероза коронарных артерий, ИБС по своей природе имеет прогрессирующее течение. При этом шунтирующие кондуиты, в частности венозные, имеют тенденцию к атеросклеротическому поражению. Указанные особенности обусловливают рецидив появления симптомов стенокардии и необходимость выполнения повторных вмешательств. Целью нашего исследования является анализ осложнений и летальности в интра - и ближайшем послеоперационном периоде. Материлы и методы: Материалом исследования послужили результаты повторных операций реваскуляризации миокарда у 92 больных ИБС с рецидивом стенокардии после первичной операции АКШ. Все больные были разделены на 2 группы . В I группе входили повторно оперированные больные на работающем сердце, а во II группе повторно оперированные больные в условиях ИК. Сравниваемые группы больных были сопоставимы по исследуемым характеристикам, при этом отсутствовали достоверные различия по возрасту, количеству перенесенных инфарктов миокарда, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, исходной фракции выброса, сопутствующим заболеваниям. Основными причинами возврата стенокардии в общей группе были: дисфункция шунта (77%) и прогрессирование атеросклероза в нативных КА (23%). Кроме общеклинических методов исследования больных ИБС мы всем больным, которым была показана повторная операция реваскуляризации миокарда, выполняли компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией, что позволяло нам с высокой точностью определить локализацию, проходимость шунтов и расположение структур сердца по отношению к задней стенке грудины. Результаты: Полной реваскуляризации в I группе удалось достичь в 63%, а во II группе в 66% случаев. Среднее время экстубации в I группе составило 8,1 часа, во II группе - 12,8 часа. В I группе экстубация на операционном столе была выполнена в 16.6 %. Среднее время пребывания в реанимационном отделении и средний послеоперационный койко-день в I группе был значительно ниже, чем во II группе. При выполнении повторных операций венозные кондуиты мы использовали в 26%, а артериальные кондуиты в 74% случаев. Достоверных различий по полноте реваскуляризации миокарда и среднему количеству шунтов между группами повторно оперированных больных с ИК и без ИК не выявлено. Функциональный класс после повторной операции РМ значительно снизился во обеих группах. Выводы: Повторная операция МИРМ является наиболее безопасной и эффективной процедурой лечения больных ИБС с рецидивом стенокардии после первичной АКШ
Комментарии посетителей