Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Петросян К. В., Абросимов А. В., Амбрацумян Г. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель:Оценить непосредственную клиническую эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) старше 80 лет, которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования(АКШ).Материал и методы: В НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 2005 по 2013 гг. ЧКВ были выполнены у 115 пациентов старше 80 лет с хронической ИБС. Из общего числа больных мужского пола было 68 (59,1%), женского - 47 (40,9%). Возраст больных колебался от 80 до 91 года (в среднем 85,7 ±5,2 года ). Функциональный класс(ФК) стенокардии определялся по классификации NYHA . До ЧКВ 32 (27,8%) пациента относились ко ФКII , 76 (66,1%) -к ФКIII , 7 (6,1%) - к IV. Фракция выброса(ФВ) ЛЖ у 107 (93,0%) больных составляла более 40%, у 8(7,0%) – менее 40%,и в среднем составила 56,6±9,9%.По данным коронарографии среди общего количества пациентов (n=115) было выявлено 317 пораженных коронарных артерий. У 16 (13,9%) больных отмечалось однососудистое, у 37 (32,2%)-двухсосудистое, и у 62 (53,9%) - трехсосудистое поражение коронарных артерий. У 21 (18,3%) пациентов отмечалось поражение ствола ЛКА. У 25 (21,7%) больных было выявлено окклюзионное поражение коронарных артерий, которое составило 13,3% (n=42) из общего числа пораженных сосудов коронарного русла. Всего пациентам было имплантировано 240 стента(в среднем-2,3±1,3) в расчете на одного больного,из которых в ствол ЛКА -10 стентов, в ПМЖВ-106, в ОВ-43, в ПКА-81. Из общего числа стентов 48(20,0%) были без покрытия, а 192 (80,0%)- с антипролиферативным покрытием. Результаты:Из общего числа пораженных коронарных артерий(n=317)ЧКВ было выполнено на 203 (64,0%).Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 64(55,7%) пациентов, неполная -у 51 (44,3%).Технический успех ЧКВ составил 98,3%, ангиографический успех- 91,3%,клинический- 94,6%.После успешного ЧКВ у пациентов не отмечалось достоверного улучшения сократительной способности ЛЖ на госпитальном этапе (ФВ возросла в среднем с 56,6±9,9% до 58,0±6,0% . После ЧКВ ФК I отмечался у 13 (12,7%) пациентов, ФК II- у 61 (59,8%) и ФК III -у 18(17,6%) больных.Осложнения:у 3(2,6%) -осложнения коронарного генеза,у одного (0,9%)-развилась гипотония и выраженная брадикардия. Восстановление сердечной деятельности было достигнуто путем мер интенсивной терапии. У 4 (3,5%) пациентов-пульсирующая гематома в области места пункции. Летальность на госпитальном этапе не отмечалась.Выводы: ЧКВ является одним из методов выбора при реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической ИБС в возрастной группе 80 лет и старше. На сегодняшний день ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения хронической ИБС у пациентов старческого возраста.
Комментарии посетителей