Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Петросян К. В., Абросимов А. В., Айвазян Г. Г.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: Оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении ишемической болезни сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%), которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования.Материал и методы: В НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 2008 по январь 2014 гг. чрескожные коронарные вмешательства были выполнены у 103 пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%).Из общего числа больных мужского пола было - 80(78 %), женского -23(22%). Возраст больных колебался от 34 до 81 года (средний возраст составил 59,4 ±21,6 года). Функциональный класс стенокардии определялся по классификации NYHA . До ЧКВ 89(86,4%)пациентов относились к III функциональному классу стенокардии, 14(13,6%)- к IV функциональному классу. Фракция выброса левого желудочка у больных колебалась от 17% до 30% , в среднем составив 26,1 ±3,9%. Мультифокальный атеросклероз был отмечен у 15(14,6%) пациентов, сахарный диабет -у 26(25,2%)больных. Нарушения ритма сердца были выявлены у 14(16,5%)пациентов, артериальная гипертензия – у 21(20,4%). Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе был у 86(83.5%)пациентов, постинфарктная аневризма левого желудочка - у 19(18,4%)больных. У 9(8,7%)больных отмечалось однососудистое поражение коронарных артерий, у 21(20,4%)- двухсосудистое, у 73(70,9%)- трехсосудистое поражение. В коронарные артерии было имплантировано 258 стентов, из которых 46(17,8%)были голометаллические, а 212(82,2%)- с антипролиферативным покрытием.В среднем 1 пациенту было имплантировано 2,5 стента.В ствол ЛКА было имплантировано 16 стентов, в ПМЖВ-123, в ОВ- 43, в ПКА- 76. Пациентам до ЧКВ по показаниям выполнялось электрокардиография , эхокардиографическое исследование , нагрузочные пробы, сцинтиграфия миокарда, селективная коронарография и левая ветрикулография. Результаты: Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 39(37,9%) пациентов, неполная - у 64(62,1%). Лечение проводилось у 56(54,4%) пациентов в один этап, у 39(37,9%)-в два этапа и у 8(7,7%)- в три этапа. Фракция выброса ЛЖ после ЧКВ на госпитальном этапе в среднем возрасла с 26,1 ±3,9% до 35,1 ±16,9%, с колебаниями от 19% до 52%.Летальных исходов на госпитальном этапе не было. Осложнения: острый тромбоз стента- у 1(0,9%), выраженная брадикардия– у 4(3,9%), пульсирующая гематома - у 3(3,2%). Вывод: ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 30%. Непосредственный ангиографический успех после ЧКВ у пациентов с ФВ ЛЖ менее 30% составил 95,1%. Летальных исходов и серьезных осложнений на госпитальном этапе не наблюдалось.
Комментарии посетителей