Шахбазян К. Р., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Мироненко В. А., Базарсадаева Т. С., Косенко А. И.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: показать возможности эндоваскулярных методов лечения при критическом кальцинированном аортальном стенозе (КСАо) у пожилых пациентов с высоким хирургическим риском. Материал и методы: В НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева накоплен опыт выполнения 33 эндоваскулярных вмешательств у 31 пациента с критическим КСАо, которым в 11 (33,3%) случаях выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) (1-я группа), а 22 (66,7%) - транслюминальная баллонная вальвулопластика (ТЛБВП) (2-я группа). Возраст пациентов варьировал от 57 до 82 лет, в среднем составляя 72,2 ± 4,6 года, 18 из них относились к III ФК и 13 - к IV ФК. EuroSCORE колебался с 11 до 55% (в среднем 24,19 ± 6,8%), а STS - с 7 до 36% (в среднем - 14,9 ± 4,7%). По данным ЭХО-КГ ГСД на аортальном клапане (АК) колебался с 65 до 130 мм рт. ст., в среднем составляя 91,77 ± 21,1 мм рт. ст. Результаты: В 1-ой группе после ТЛБВП в госпитальном периоде умерло 2 (9%) пациента. У 2 (9%) пациентов после ТЛБВП выявлен гемоперикард, что потребовало выполнения экстренной катетеризации полости перикарда. По данным ЭхоКГ после ТЛБВП отмечалось уменьшение ГСД на АК с 89,1±9,9 до 36,3±11.4 мм рт. ст. (р = 0,001) и улучшение клинического состояния (ко II ФК относились - 11 (55%), к III - 8 (40%), к IV - 1(5%) пациентов). Во 2-ой группе всем пациентам удалось успешно имплантировать клапан. В госпитальном периоде умер 1 больной. У выживших 10 пациентов после имплантации клапана улучшилось клиническое состояние, все они перешли из III - IV в I-II ФК по NYHA. Градиент систолического давления между ЛЖ/Ао снизился в среднем с 100,7±30,9 мм рт. ст. до 20,3±5,6 мм рт. ст. (р = 0,001). В отдаленные сроки у пациентов 1-ой группы ГСД на АК к 6 месяцам увеличивался и был в среднем два раза больше по сравнению с послеоперационным. При ЭхоКГ - рестеноз АК выявлено у 8(67%) пациентов, ГСД ЛЖ/Ао в среднем составил 59,4±15,8 мм рт. ст. Во 2-ой группе отдаленные результаты прослежены в сроки от 5 месяцев до 3 лет (в среднем 22,4 ± 7,6 мес.). Один пациент в возрасте 80 лет умер через 5 месяцев от ТЭЛА. Остальные пациенты относились к I и II ФК по NYHA. По данным ЭхоКГ среднее значение ГСД на АК составило 21,5±4 мм рт. ст., ФВ ЛЖ в среднем составила 60±8,3%. Заключение: Транслюминальная баллонная вальвулопластика КСАо у пожилых пациентов следует рассматривать как паллиативную процедуру приводящую к улучшению клинико-гемодинамических показателей на короткий период времени (от 3 до 6 мес.). ТЛБВП может служит "мостом" к последующему хирургическому или эндоваскулярному замещению аортального клапана. Транскатетерная имплантация аортального клапана является хорошей альтернативой открытым хирургическим вмешательствам.
Комментарии посетителей