Махмудова А. Н., Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Бокерия О. Л., Шаталов К. В., Меликулов А. Х., Филатов А. Г.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Различные нарушения ритма и проводимости являются частыми осложнениями послеоперационного периода у реципиентов сердца. При этом их характер и влияние на течение заболевания, как правило, определяются хирургической техникой трансплантации сердца (ТС). Цель: оценить частоту возникновения нарушения ритма и проводимости сердца в разные сроки после ТС и их влияние на течение послеоперационного периода. Методы: В исследование включено 36 пациентов в сроки от 5 до 66 месяцев после ТС. У 29 (81%) пациентов ТС выполнялась первично, у 7 (19%) - в разные сроки после имплантации систем вспомогательного кровообращения. 22 (61%) пациентам ТС выполнялась по Шамвею, 14 (39%) пациентам – по бикавальной методике. Узловая брадикардия в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде регистрировалась у 19 (53%) пациентов и потребовала проведения временной бивентрикулярной стимуляции. Восстановление в синусовый ритм зарегистрировано у 17 (47%) пациентов. Из них у 1 (0,03%) пациента ритм восстановился в предсердный, у 2 (0,06) пациентов сохранялась узловая брадикардия, у 16 (44%) восстановлен синусовый ритм. У 1 (0,03%) пациента отмечена миграция водителя ритма по предсердиям с последующим переходом в тахисистолическую фибрилляцию предсердий. По данным ЭФИ у этого пациента выявлен СССУ, что потребовало имплантации кардиостимулятора. У 1(0,03%) пациента в отдаленном периоде манифестировала АВ-узловая ри-энтри тахикардия и была выполнена радиочастотная аблация. Результаты: Для анализа корреляции нарушений ритма и проводимости с летальностью пациенты были разделены на 2 группы: в первую включены 19 пациентов, у которых в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде зарегистрирована узловая брадикардия, во вторую – 17 пациентов с ранним восстановлением в синусовый ритм. В 1й группе летальность составила 16% (3 пациента), во 2й – 18% (3 пациента). Также проанализирована связь хирургической методики операции и нарушений ритма сердца. Из 22 пациентов, у которых операция выполнялась по методике Шамвея, дисфункция синусового узла зарегистрирована у 10 (45%) пациентов, из них у 7 отмечено восстановление синусового ритма на фоне терапии, 1 потребовалась постоянная стимуляция. Из 14 пациентов, оперированных по бикавальной методике, у 100% в раннем послеоперационном периоде ритм восстановлен в синусовый самостоятельно. Тем не менее, летальность в этих группах достоверно не различалась. Выводы: ранний послеоперационный период характеризуется частым возникновением дисфункции синусового узла, которая чаще регистрируется при применении биатриальной методики ТС. Полученные результаты соответствуют данным мировой литературы.
Комментарии посетителей