Методики селективного липафереза в кардиохирургической практике. Роль медицинской сестры

Назад к программе

Иванова Н. Ю.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний все чаще клиницисты применяют методики селективного липафереза - каскадную реофильтрацию и H.E.L.P.-терапию (Heparin–induced extracorporal LDL-precipitation), - качество выполнения которых зависит от правильной подготовки аппаратов и соблюдения протокола процедуры. Цель:анализ роли медицинской сестры при проведении каскадной реофильтрации и H.E.L.P.-терапии у больных с патологией сердца и сосудов. Материалы и методы: С 2005 по 2013гг в нашем отделении было пролечено 20 пациентов до и после процедур реваскуляризации миокарда (АКШ, стентирование), которым проводились H.E.L.P.-терапия (n=5) и каскадная реофильтрация (n=15). Частота проведения процедур 1 раз в месяц. Для обеспечения сосудистого доступа пунктировались локтевые вены иглами 16G. Экстракорпоральный контур H.E.L.P.-терапии включает серию из 4-х фильтров (плазмофильтр 0,3м2, преципитирующий фильтр, адсорбер гепарина, диализатор). Для подготовки контура используется 6л гепаринизированного физиологического раствора (250ЕД/100мл). В диализатор подключаются бикарбонат-содержащие растворы для восстановления в ходе процедуры кислотности плазмы. По окончании заполнения на плазменный контур подключается гепаринизированный раствор с ацетатным буфером (Гепарин - 100 ЕД/мл, рН=4,85) для подачи к преципитирующему фильтру вместе с плазмой. Объем обработанной плазмы за одну процедуру - 3000 мл. Процедуру проводили на аппарате Plasmat Futura (B|BRAUN, Германия). Каскадная реофильтрация – это процедура, в ходе которой кровь пропускается через два «каскадно»-расположенных мембранных плазмофильтра с различной проницаемостью. Для подготовки общего экстракорпорального контура применяется 4 л гепаринизированного раствора (250 ЕД/мл). Каскадная реофильтрация выполнялась с использованием аппаратов – Гема (Россия) и BSM (Hospal, Франция). В обоих контурах для проведения антикоагуляции был выбран нефракционированный гепарин в дозе 25-35 ЕД/кг/час. Адекватность антикоагуляции контролировалась с помощью теста на активированное время свертывания (АСТ), которое поддерживалось в пределах –180-200сек в ходе всей процедуры. При подготовке контура к работе, а также во время процедуры медсестра обязана следить за безопасностью процедуры: исключить попадание воздуха в контур, тромбирование контура, дислокацию игл. В ходе процедуры должны мониторироваться основные клинико-лабораторные показатели (АД, ЧСС, температура тела, липидограмма, коагулограмма, гематокрит). Никаких осложнений при проведении процедур отмечено не было. Роль медицинской сестры заключается в правильной подготовке к работе обрудования и соблюдения протокола проведения экстракорпоральных процедур

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.