Косаев Д. В., Тагизаде Г. Т., Намазов И. Л., Будагов И. К., Магеррамова Г. Р.
НЦХ им. акад. Топчубашева;
У больных с критичесой ишемией нижних конечностей (КИНК) снижение локального кровотока может привести к потери конечности в случае неадекватного или неэффективного лечения в течение 6 месяцев ( Ермилов Е.В., 2013). Цель исследования - оптимизировать лечения больных дистальной окклюзией артерий нижних конечностей с КИНК и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Материал и методы исследования:исследование проводилось у 38 больных в возрасте от 32 до 76 лет с КИНК дистальным поражением артерий и тяжелыми соматическими заболеваниями. Этиологическими факторами развития КИНК были атеросклероз, диабетическая ангиопатия облитерирующий тромбангиит. Для мобилизации и стимуляции регионарного кровообращения реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) большеберцовой кости у 22 больных проводилась в одной, у 16 - в двух конечностях. Одновременное выполнение симпатэктомии под интубационным наркозом и традиционный травматический доступ к симпатическому стволу у больных с тяжелой соматической патологией существенно повышает операционно-анезтезиологический риск. С целью улучшения лечебной эффективности РОТ у этой категории больных в до и послеоперационном периодах нами проведена длительная эпидуральная блокада (ДЭБ) в течение 2-х недел. Для установления диагноза, выбора тактики реваскуляризации и оценки эффективности лечения проводили реовазографию, ультразвуковое ангиосканирование и допплерографию, МСКТ периферическую ангиографию, кожную термометрию, пульсоксиметрию. Результаты исследования и заключение.Исследования показали, что применение ДЭБ в до и после операции РОТ у этой категории больных клинически( потепление конечности, уменьшение или полное прекращение ишемической боли, нормализация сна, уменьшение потребности в уколах наркотических анальгетиков, ускорение очищения раны и начало эпителизации, уменьшение послеоперационных осложнений) и по данным функциональных исследований (увеличение реографического индекса и лодыжечно-плечевого индекса, повышение кожной температуры, сатурации кислородом гемоглобина) улучшается регионарное кровообращение. У 15 больных некротическая рана на стопе полностью зажила, у 20 больных производили малые ампутации( экзартикуляция пальцев, трансметатарсальная ампутация стопы).Следовательно, у 92,1% больных удалось сохранить конечность и лишь у 3( 7,9%) больных произведена ампутация голени. Таким образом, операция РОТ и применение ДЭБ в до и послеоперационном периодах у этой категории больных являются патогенетически обоснованным малотравматичным способом лечения больных с КИНК.
Комментарии посетителей