Махмудова А. Н., Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Бокерия О. Л., Александрова С. А., Серов Р. А., Хугаев Г. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Согласно данным Международного Общества Трансплантации Сердца и Легких (ISHLT) основной причиной летальности реципиентов сердца в сроки от 1 до 5 лет после операции является хроническое отторжение трансплантата. Своевременная диагностика и лечение патологического процесса напрямую определяет срок функционирования трансплантата. Золотым стандартом диагностики является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), которая доступна лишь в немногих учреждениях. Это определяет актуальность поиска новых методов диагностики отторжения. Цель сообщения: оценить информативность магнитно-резонанскной томографии (МРТ) миокарда для диагностики отторжения трансплантата. Материалы: Было обследовано 8 пациентов на разных сроках после трансплантации сердца (ТС). В качестве первоочередного исследования выполнялась МРТ по протоколам TRUFI, TSE в Т1-Т2-ВИ и в режиме динамического (кино) сканирования в аксиальной, косых плоскостях и в плоскости выводного тракта ПЖ и ЛЖ, с толщиной среза 4-7мм до, на фоне и после внутривенного введения гадолиний содержащего контрастного вещества (КВ). Различные по протяженности и локализации участки интрамиокардиального накопления КВ по данным МРТ выявлены у 6 (75%) пациентов и расценены как изменения неишемического генеза. Основными очагами являлись МЖП – у 83%, и ВОПЖ – у 67% пациентов. Затем всем 8 пациентам была выполнена ЭМБ. Следует отметить, что 2 пациентам, у которых по данным МРТ участки накопления КВ были наименьшими по площади и единичными, ЭМБ выполнялась прицельно из выявленных зон. По результатам гистохимического исследования биоптатов выявлена прямая зависимость степени лимфоцитарной инфильтрации миокарда и полученной МР-картины. Например, у пациента К. по данным МРТ выявлен очаг интрамиокардиального накопления КВ в ВОПЖ. По данным микроскопии прицельно взятого биоптата выявлена лимфоцитарная инфильтрация. С учетом малых размеров очага и отсутствия изменения миокарда других локализация результаты трактовались как 1б стадия отторжения по Стенфордской классификации не требующая лечения. У пациентки Я. по данным МРТ выявлено массивное накопление КВ на всех уровнях в правом желудочке и МЖП, и снижение сердечного индекса в динамике. По данным ЭМБ выявлена массивная лимфоцитарная инфильтрация указанных зон, а также выраженный периваскулярный отек с большим количеством фибробластов. Результат расценен как 2б-3 стадия отторжения. Проведено адекватное лечение, что позволило сохранить удовлетворительный клинический статус и предотвратить прогрессирование патологического процесса. Заключение: МРТ позволяет диагностировать клеточную инфильтрацию, локализовать ее, что обеспечивает точность проводимой впоследствии ЭМБ и выявления факта отторжения
Комментарии посетителей