Короткий поперечный доступ в хирургии бифуркации общей сонной артерии

Назад к программе

Чельдиев К. В.1, Хамитов Ф. Ф.1, Чельдиева О. О.1, Дибиров М. Д.2, Дащенко Е. В.1

1ГКБ № 81; 2МГМСУ Кафедрахирургических болезней и клинической ангиологии;

Цель исследования: Снижение количества местных неврологических осложнений при операциях на сонных артериях, достижение косметического эффекта со стороны кожной раны. Материалы и методы: С сентября 2013года в отделении сердечно - сосудистой хирургии ГКБ № 81 выполнено 55 операций посредством короткого поперечного доступа на сонных артериях. У 5(9%) выполнена резекция патологической извитости ВСА. У 50(91%) выполнена КЭЭ, в 3-х случаях(5,5%) выполнено протезирование ВСА от устья, в 47 случаях(85,5%) эверсионная КЭЭ. У 9 пациентов (16,4%) ранее выполнялась КЭЭ стандартным продольным доступом на контрлатеральной стороне. Поперечный доступ осуществлялся от внутреннего края грудиноключичнососцевидной мышцы в медиальном направлении, параллельно нижней челюсти с длиной разреза 4-5 см. Доступ осуществлялся с учетом расположения бифуркации ОСА и протяженностью бляшки в ВСА. При УЗДС определялась протяженность, структура бляшки, расположение бифуркации ОСА по отношению к нижней челюсти. Всем больным выполнялась стимуляционная электромиография лицевого нерва с целью определения отсутствия или наличия повреждения 3-ей (кожной) ветви лицевого нерва. Исследование проводилось в дооперационном, в раннем послеоперационном периоде (4-7 дней) и в отдаленном послеоперационном периоде (1-2 месяца). Среднее время пережатия сонных артерий составляло 12,3+4,2 минут и не отличалось от времени пережатия у больных со стандартным продольным доступом. Результаты: При анализе раннего послеоперационного периода основное внимание уделялось очаговой и местной неврологической симптоматике. У 1-го пациента (1,8%) отмечалась ТИА на стороне операции. В раннем послеоперационном периоде электромиографическое исследование являлось не информативным. При проведении электромиографического исследования в сроки от 1 до 2 месяцев отмечалось снижение М-ответа и скорости проведения импульса в равной степени как при выполнении стандартного продольного, так и короткого поперечного доступа. При субъективном обследовании больных оценивалось наличие или отсутствие чувствительных расстройств на стороне операции. В сроки от 1до 2-х месяцев чувство онеменения в области послеоперационного рубца при стандартном продольном доступе сохранялось у 89 (97%) пациентов, при коротком поперечном доступе – у 7(13%) пациентов. Выводы: При применении короткого поперечного доступа количество очаговых неврологических и местных хирургических осложнений сопоставимо с использованием стандартного продольного доступа. Использование короткого поперечного доступа снижает чувство дискомфорта и онемения на стороне операции и обеспечивает отличный косметический эффект в послеоперационном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.