Комплексный подход к хирургическому лечению врожденных клапанных пороков сердца, осложненных инфекционным эндокардитом

Чистяков И. С., Соболев Ю. А., Медведев А. П., Пичугин В. В.

ГБУЗ НО СККБ;

Цель исследования: изучение эффективности комплексного лечения инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов с клапанными врожденными пороками сердца.

Материалы и методы. В 1993 - 2013 гг. оперировано 59 больных с врожденными пороками клапанов сердца, осложненными ИЭ, возрастом от 12 до 61 года. Преобладали лица мужского пола (93,2%). Основными нозологическими формами врожденных пороков сердца были: стеноз и недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана. У 9 пациентов (15,3%) оперативные вмешательства на клапанах сердца были повторными. Показаниями к операции считали прогрессирующую сердечную недостаточность, гемодинамически значимую регургитацию на клапанах, не контролируемую консервативными методами инфекцию, наличие крупных подвижных вегетаций, тромбоэмболических осложнений и внутрисердечных абсцессов или аневризм. Операция включала максимальное устранение нарушений внутрисердечной гемодинамики, механическую и химическую санацию камер сердца. Особенностями техники протезирования клапанов сердца было увеличение частоты швов, применение укрепляющих прокладок и др. В послеоперационном периоде проводили терапию антибиотиками широкого спектра в сочетании с препаратами, обладающими антистафилококковой активностью. Важным аспектом ведения считали коррекцию матаболических нарушений с использованием реамберина. Эффективность последнего оценивали по динамике активности каталазы, креатинфосфокиназы и аспарагиновой трансаминазы.

Результаты. Госпитальная летальность составила 8,5%. Причинами летальных исходов послужили острая сердечная недостаточность (3 наблюдения), массивная ТЭЛА (1), полиорганная недостаточность (1). Отдаленные результаты в сроки от 6 мес. до 15 лет оценили у 32 (54,2%) пациентов. В сроки 1-5 лет после операции было отмечено 4 летальных исхода. Их причинами в 3 случаях служили внесердечные заболевания. Актуарный анализ выживаемости пациентов рассматриваемой группы продемонстрировал хорошие результаты: через год после операции выживаемость составила 97,5%, через 5 лет – 95,2%, через десять лет – 88,3%.

Выводы.
1. Хорошие результаты хирургического лечения больных с инфекционным эндокардитом свидетельствуют о преимуществе активной хирургической тактики перед консервативной.
2. Ключевыми принципами оперативного лечения таких пациентов являются тщательная санация полостей сердца, увеличение частоты швов и применение укрепляющих прокладок при протезировании клапанов.
3. Важными компонентами послеоперационного ведения больных с инфекционным эндокардитом являются коррекция метаболических нарушений и адекватная антибактериальная терапия, значительно повышающие эффективность послеоперационного лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.