Хирургическое лечение пациентов с фибрилляцией предсердий и ИБС: отдаленные результаты.

Карева Ю. Е., Чернявский А. М., Пак И. А., Рахмонов С. С., Покушалов Е. А.

ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;

Цель работы. Оценить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий (ФП) у больных ИБС в отдаленном периоде Материал и методы. В клинке выполнено 297 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с радиочастотной аблацией (РЧА) различных форм ФП. Среди пациентов было 95 пациентов с пароксизмальной (средний возраст 60,64±4,6 лет, стаж аритмии 39,24±6,2 мес), 104 с персистирующей (средний возраст 62,92±1,7 лет, стаж аритмии 76,4±6,4 мес) и 98 с длительно персистирующей ФП (средний возраст 61,14±5,9 лет, стаж аритмии 77,13±5,9 мес). По виду РЧА пациенты разделены на три группы: I группа (n=97)-РЧ изоляция устьев легочных вен (ЛВ), II группа (n=103)-РЧ фрагментация левого предсердия (ЛП), III группа (n=98) –РЧА ганглионарных сплетений ЛП. В каждую группу включены пациенты с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей ФП. В 59,5% случаях имплантированы аппараты длительного мониторирования ритма. Результаты. Госпитальная летальность составила 2% (6 пациентов). Количество дистальных анастомозов и характер дополнительных вмешательств, среднее время пребывания в палате интенсивной терапии, значимо не различалось между группами. Период наблюдения составил от 6 мес. до 5 лет. Свобода от ФП в I группе у пациентов с пароксизмальной ФП составила 88,2%, у пациентов с персистирующей -76,9%, с длительно персистирующей -38,7%; во II группе у пациентов с пароксизмальной ФП - 83,3%, у пациентов с персистирующей -81,1%, с длительно персистирующей -48,6%; в III группе у пациентов с пароксизмальной ФП - 73,9%, у пациентов с персистирующей – 38,2%, с длительно персистирующей -33,2%. При построении карты ЛП с использованием CARTO XP доказана трансмуральность большинства аблационных линий, а также выявлены области миокарда предсердия в зоне аблации с сохраняющейся электрической активностью, которые в дальнейшем могут стать причиной рецидива ФП. Выводы: РЧА ФП во время операции АКШ является безопасным методом лечения ФП, обеспечивает приемлемую свободу от ФП после операции. У пациентов с пароксизмальной ФП эффективны все методы аблации, при персистирующей ФП – одинаково эффективны РЧ изоляция устьев ЛВ и РЧ фрагментация ЛП, при длительно персистирующей – только радиочастотная фрагментация ЛП позволяет достигнуть удовлетворительных результатов. Имплантируемые системы мониторирования ритма являются объективным методом диагностики нарушений ритма.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.