Несмачный А. C., Чернявский А. М., Бобошко А. В., Подсосникова Т. Н., Эфендиев В. У., Рузматов Т. М.
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России;
Цель: сравнить результаты хирургического лечения ИБС на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК) и в условиях кардиоплегической остановки сердца у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Материалы и методы: 60 пациентов с ИБС, осложненной выраженной дисфункцией левого желудочка (ФВ<35%) были рандомизированы на две группы: в первой (n=30) - реваскуляризация миокарда выполнялась в условиях ИК с кардиоплегической остановкой сердца, во второй (n=30) - на работающем сердце, в условиях параллельного ИК. По исходным данным группы достоверно между собой не различались. Средний возраст составил 57±8 лет. Большинство пациентов (96,5%) имели III ФК ХСН по NYHA. В каждой группе 50 % пациентов имели аневризму ЛЖ. Результаты: Время пребывания в отделении реанимации составило 3±1,1 дней в группе на остановленном сердце и 3,8±1,7 дней в группе на работающем сердце (р=0,03). 30-ти дневная летальность в первой группе наблюдалась в 1 случае; во второй - в 2 случаях. Явления сердечной недостаточности в послеоперационном периоде статистически значимо преобладали во второй группе: 17% (1) и 42% (2) (р=0,03). Наличие таких осложнений как нарушения ритма сердца (НСР) (30% (1) и 19% (2), р=0,35), ОНМК (3% (1) и 4% (2), p=0,9), энцефалопатии (13% (1) и 12% (2), p=0,9), почечной недостаточности (3% (1) и 7% (2), р=0,5) в группах различалось, но было статистически не достоверным. В обеих группах отмечается достоверное увеличение ФВ ЛЖ в послеоперационном периоде: в первой группе 29,8±4,9% до 34,8±5,6%, (p=0,009); во второй - 30,3±3,5% до 35,6±6,2%, (р=0,01). Шестимесячная выживаемость была статистически значимо выше в 1 группе – 93% (n=28), чем во 2 – 80% (n=24), (p=0,05). Выводы: Не зависимо от операционного обеспечения ФВ ЛЖ достоверно повышается в послеоперационном периоде у больных ИБС с ФВ<35%. Операция АКШ на кардиоплегически остановленном сердце у пациентов с низкой ФВ ЛЖ позволяет достоверно снизить риск развития СН в послеоперационном периоде и полугодовую летальность.
Комментарии посетителей