Прядко С. И., Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: уточнить эффективность различных инструментальных методов диагностики и определить значимость хирургических вмешательств в выборе методов лечения рецидива варикозной болезни. Методы: В отделении хирургии венозной патологии НЦ ССХ с 2004 по 2014 гг. пролечено 117 больных с рецидивом варикозной болезни, 98 из них, оперированы. Резидуальный варикоз отмечен во всех случаях. Культя большой (БПВ) или малой (МПВ) подкожных вен причина рецидива у 72 больных (18 случаев осложненная ТЭЛА). 45 пациентов – некомпетентные перфоранты. У 42% пациентов имелись различные изменения кожи, которые являются составляющей синдрома ХВН и требуют индивидуальной тактики лечения. При этом, у всех больных был выявлен один или одновременно несколько симптомов трофических расстройств, из которых основными являлись: липодерматосклероз -5, белая атрофия кожи - 9, экзема -5, лимфангиопатия - 8, индуративный целлюлит -19, гиперпигментация на голени –21, открытые венозные трофические язвы - 11 пациентов. У 32 пациентов наблюдались различной степени отеки нижних конечностей. Возраст больных 18 - 78 лет (средний возраст 46,4 ± 3,2 лет) Сроки существования трофических изменений при ХВН носили вариабельный характер и колебались от 18 до 45 лет. Оперативное лечение включало: классическую флебэктомию, кроссэктомию и склерооблитерацию различными формами склерозантов, над и подфасциальную перевязку перфорантных вен из мини доступов после ультразвукового картирования. При выраженном индуративном и склеротическом процессе в мягких тканях голени в план операции помимо устранения венозных рефлюксов включали паратибиальную фасциотомию в нижней трети голени длиной до 10 см., которая выполнена у 11 пациентов. Результаты. У всех оперированных пациентов в послеоперационном периоде была отмечена положи-тельная динамика, которая клинически проявлялась в значительном уменьшении трофических расстройств, отека конечности, заживлении язв. Использование паратибиальной фасциотомии при белой атрофии кожи позволило у 4 больных значительно уменьшить ее проявления, а у других 5 пациентов практически устранить кожные изменения. Выводы: Неадекватное выполнение флебэктомии с сохранением культи и некомпетентных перфорантных вен – основная причина резидуалного варикоза и тромбоэмболических осложне-ний. Ультразвуковое дуплексное сканирование – основной метод верификации рецидивов и осложнений варикозной болезни после различных методов ее лечения. Открытое хирургическое вмещательство единственный способ устранения культи магистральной вены, как источника осложнений.
Комментарии посетителей