К вопросу диагностики и лечения осложнений и рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после стандартной флебэктомии

Прядко С. И., Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С.

НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель: уточнить эффективность различных инструментальных методов диагностики и определить значимость хирургических вмешательств в выборе методов лечения рецидива варикозной болезни. Методы: В отделении хирургии венозной патологии НЦ ССХ с 2004 по 2014 гг. пролечено 117 больных с рецидивом варикозной болезни, 98 из них, оперированы. Резидуальный варикоз отмечен во всех случаях. Культя большой (БПВ) или малой (МПВ) подкожных вен причина рецидива у 72 больных (18 случаев осложненная ТЭЛА). 45 пациентов – некомпетентные перфоранты. У 42% пациентов имелись различные изменения кожи, которые являются составляющей синдрома ХВН и требуют индивидуальной тактики лечения. При этом, у всех больных был выявлен один или одновременно несколько симптомов трофических расстройств, из которых основными являлись: липодерматосклероз -5, белая атрофия кожи - 9, экзема -5, лимфангиопатия - 8, индуративный целлюлит -19, гиперпигментация на голени –21, открытые венозные трофические язвы - 11 пациентов. У 32 пациентов наблюдались различной степени отеки нижних конечностей. Возраст больных 18 - 78 лет (средний возраст 46,4 ± 3,2 лет) Сроки существования трофических изменений при ХВН носили вариабельный характер и колебались от 18 до 45 лет. Оперативное лечение включало: классическую флебэктомию, кроссэктомию и склерооблитерацию различными формами склерозантов, над и подфасциальную перевязку перфорантных вен из мини доступов после ультразвукового картирования. При выраженном индуративном и склеротическом процессе в мягких тканях голени в план операции помимо устранения венозных рефлюксов включали паратибиальную фасциотомию в нижней трети голени длиной до 10 см., которая выполнена у 11 пациентов. Результаты. У всех оперированных пациентов в послеоперационном периоде была отмечена положи-тельная динамика, которая клинически проявлялась в значительном уменьшении трофических расстройств, отека конечности, заживлении язв. Использование паратибиальной фасциотомии при белой атрофии кожи позволило у 4 больных значительно уменьшить ее проявления, а у других 5 пациентов практически устранить кожные изменения. Выводы: Неадекватное выполнение флебэктомии с сохранением культи и некомпетентных перфорантных вен – основная причина резидуалного варикоза и тромбоэмболических осложне-ний. Ультразвуковое дуплексное сканирование – основной метод верификации рецидивов и осложнений варикозной болезни после различных методов ее лечения. Открытое хирургическое вмещательство единственный способ устранения культи магистральной вены, как источника осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.