Брынза Л. А., Шнейдер В. А., Шнейдер Ю. А., Ташкинова И. П.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Калининград);
Цель: Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) – актуальная проблема отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), частота развития которой у пациентов на ИВЛ может превышать 60%. Каждый день пребывания больного на ИВЛ увеличивает вероятность развития ВАП на 1-3%. Общий уровень летальности у пациентов с ВАП достигает 60-80%. Целью нашего исследования явилось обоснование применения комплекса профилактических мероприятий и разработки алгоритмов по замене элементов дыхательного контура у пациентов ОРИТ, находящихся на ИВЛ. Методы: комплекс профилактических мероприятий по предотвращению инфекционных осложнений у пациентов, находящихся на ИВЛ включает: 1) приподнятое положение головного конца кровати (профилактика аспирации) 2) использование одноразовых стерильных дыхательных контуров с заменой через 48 часов использования 3) стерильные антибактериальные фильтры, подлежащие замене каждые 24 часа 4) применение одноразового теплообменника (препятствует образованию конденсата, содержащего микроорганизмы) с заменой его каждые 48 часов 5) применение стерильных растворов 6) закрытые аспирационные системы (смена каждые 48 часов) 7) разработка четких алгоритмов по гигиеническому уходу за полостью рта, санации трахеобронхиального дерева и надманжеточного пространства, смены элементов дыхательного контура у пациентов, находящихся на ИВЛ Результаты: обследовано 60 пациентов после кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением, средний возраст – 67,2±7,8 лет; длительность нахождения на ИВЛ (дыхательные аппараты – «MAQUET Servo S») которых составила более 1 суток. Общая длительность нахождения в ОРИТ – 8,4±2,3 суток. У пациентов в 56% случаев развивался эндобронхит, гнойный характер которого отмечен лишь в 14% случаев. ВАП развивалась в 11,7% случаев (у 7 пациентов), что имеет достоверное отличие от средних литературных данных по распространенности ВАП (60% против 11,7%, р<0,05). Пневмония развивалась в среднем на 6,1±0,9 сутки, что свидетельствует о высокой эффективности комплекса проводимых мероприятий. Выводы: Защита пациентов от инфицирования при проведении вентиляции легких в современных условиях возможна только при комплексном подходе к этому вопросу. Применение разработанного в ФЦССХ (г. Калининград) комплекса профилактических мероприятий и алгоритмов для врачебного и среднего медицинского персонала позволяет добиться снижения количества инфекционных осложнений, в том числе и ВАП, у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Комментарии посетителей