Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Горбачевский С. В., Рзаев Ф. Г., Кольцов Ю. А., Ткачева А. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Легочная артериальная гипертензия характеризуется прогрессивным увеличением легочного сосудистого сопротивления и в конечном итоге приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. У пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией (иЛАГ) доказано улучшение прогноза заболевания и увеличение продолжительности жизни при наличии межпредсердного сообщения (МПС). Материалы и методы. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева 44 пациента с иЛАГ подверглись транскатетерному созданию МПС с помощью стентирования. Возраст пациентов колебался от 5 до 44 лет (в среднем 16,2±7,8 года). По классификации NYHA 23 пациента находились в IIIФК, 21 пациент - в IVФК. Систолическое давление в легочной артерии (ЛА) колебалось от 80 до 188 мм рт.ст. (в среднем 105±45 мм рт.ст.), в правом предсердии (ПП) – от 10 до 18 мм рт.ст. (в среднем 15±2 мм рт.ст.), при этом насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) колебалось от 88% до 95% (в среднем 90±2%). Все вмешательства выполнялись под общей анестезией с интубацией трахеи и чреспищеводным ЭхоКГ контролем. В 28 случаях выполнено стентирование МПС по типу «песочных часов» с помощью баллоннорасширяемых стентов Palmaz PG 2710 длиной 27,0 и PG 3910 длиной 36,0. В 15 случаях стентирование выполнялось без модификации стента с помощью периферических стентов диаметром 5-8 мм длиной 20,0-30,0 мм. Результаты. В 1 (2,4%) случае при транссептальной пункции было повреждено правое предсердие, приведшее к смерти пациента. В 97,6% случаев удалось удачно выполнить вмешательство и создать МПС диаметром от 5,0 до 8,0 мм. Созданы МПС диаметрами 5,0 мм у 6 больных, 6,0 мм - у 15, 7 мм – у 11 и 8,0 мм - у 11 больных. Сразу после вмешательства у всех пациентов отмечено повышение систолического давления в ЛА в среднем со 105±45 до 125±40 мм рт.ст., с незначительным снижением SaO2 (с 90±2 до 89±2%). В отдаленном периоде обследовано 42 пациента в период от 5 месяцев до 7 лет (в среднем 31,3±14,2 мес.). В большинстве случаев наблюдается улучшение клинического состояния пациентов и качества жизни больных. Так, 2 пациента находились в IФК, 17 - во IIФК, 11 пациентов – в IIIФК, 2 пациента – в IVФК. При этом по результатам теста 6-минутной ходьбы отмечено увеличение со 120±110м до 260±120 м. Летальность в отдаленном периоде составила 7,1% (n=3). Вывод. Стентирование МПС в сочетании с медикаментозной специфической терапией при иЛАГ приводит к положительным изменениям показателей центральной гемодинамики, улучшению клинического статуса и качества жизни больных. Увеличение продолжительности жизни у этих пациентов является главным аргументом к широкому внедрению данной методики при лечении больных с иЛАГ.
Комментарии посетителей