Фрагментирующие операции при персистирующей форме фибрилляции предсердий и коррекции клапанов сердца

Назад к программе

Попов В. В., Пукас Е. В., Головань В. В., Чернякова Л. С., Волкова Н. И.

Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова АМН Украины;

ЦЕЛЬЮ исследования является изучение возможностей интраоперационного восстановления синусового ритма в условиях ИК. МЕТОДЫ. В анализируемую группу включен 201 пациент с клапанной патологией, находившимся на хирургическом лечении в отделении хирургии приобретенных пороков сердца Института с 01 января 2009 года до 01 января 2014 года. Мужчин было 86 (36,9%), женщин 115 (63,1%). Возраст больных колебался от 39 до 71 лет (средний 58,2+7,2 лет). 59 (29,4%) пациентов относились к III классу по классификации NYHA, а 142 (70,6%) пациентов - к IV классу. Длительность существования фибрилляции предсердий до операции составила 3,1+0,4 лет. У всех пациентов была выполнена коррекция клапанного порока в условиях ИК ( ПМК (n=64 ), ПМАК(n=12), ПАК(n=4) и другие (n=6). Для левых отделов операция Лабиринт-3 (n=149), Лабиринт-4 (n=42) (box) и полный Лабиринт-4 (n=10) выполнялась у всех пациентов радиочастотным методом (25-35 Ватт). У всех пациентов выполнено лигирование ушка левого предсердия (ЛП) за счет его прошивания под основание снаружи, с последующей его резекцией (n=72). Редукция ЛП выполнена у 139(69,2%) пациентов посредством параанулярной пликации задней стенки ЛП (n=64 ), а также треугольной пластики (n=58) и арочной пластики ЛП (n=17) по оригинальным методикам с целью его уменьшения менее 5,0см, а также для формирования фиброзных конфигураций в ЛП. Диаметр ЛП при редукции ЛП уменьшился с 6,3+0,6 см до 4,9+0,3 см. Операции выполнялись в условиях умеренной гипотермии и анте-ретроградной солевой кардиоплегии. Время пережатия аорты составило 87,1+9,1 минут. Время манипуляций при выполнении операции полный Лабиринт-4 составило 24,3+1,8 минут. Осложнений, связанных с методикой выполнения операции, не отмечено. РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 201 оперированных пациентов на госпитальном этапе умерло 5 (1,7% госпитальная летальность). Причины – пневмония (2), полиорганная недостатность (2), инсульт (1). Синусовый ритм при выписке по ЭКГ отмечался у 161 (80,1 %). При выписке восстановление синусового ритма в группе пациентов с пластикой ЛП было выше, чем в альтернативной группе: 84,9% (n=118/139) и 69,4% (n=43/62) (р<0,05). Через 3,5+0,5 лет после операции прослежено 169 пациентов. Из 146 пациентов из группы с восстановленным правильным ритмом у 138 (94,5%) удерживается синусовый ритм. Из 25 пациентов группы выписанных с мерцательной аритмией у 14 (56,0%) восстановился синусовый ритм. ВЫВОДЫ. Коррекция клапанов в сочетании с операцией Лабиринт позволяет успешно восстановить правильный ритм в 80,1% случаев на госпитальном этапе и стабилизировать его в течение полугода после операции. Элемент редукции ЛП является важным для восстановления синусового ритма.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.