Гусев П. В.1, Хрыков С. С.2, Гаврюшин С. С.2, Хвичия Л. Э.1, Вахромеева М. Н.1, Касаева З. Т.1, Игнатьева Ю. В.1, Беришвили И. И.1
1ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2ФГБУ ВПО Московский Государственный Технический Университет им. Н.Э. Баумана;
Клинический профиль больных ИБС, поступающих на хирургическую реваскуляризацию постоянно меняется в сторону утяжеления. Тем не менее это не приводит к увеличению летальности после АКШ. Это обусловлено в основном за счет выявления факторов риска и основанного на этом тщательном отборе больных. Факторы риска операций ТМЛР в литературе освещены крайне неудовлетворительно. В связи с этим мы попытались изучить факторы риска ТМЛР. Цель исследования: Выявить факторы риска различных операций ТМЛР (изолированная ТМЛР, ТМЛР + АКШ, ТМЛР + МИРМ) Материалы и методы. Сегодня в Центре накоплен опыт более, чем 930 операций ТМЛР. Проанализированы результаты операций у 620 больных, которым за период с 1999 по 2012 гг в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнена ТМЛР: из них 183 больных выполнена изолированная ТМЛР, 290 больным – АКШ + ТМЛР и 147 – МИРМ + ТМЛР. Проанализирован ряд демографических показателей (возраст, пол), сопутствующие заболевания, тип операции и тип лазера, используемого для ТМЛР. Был оценен риск применения различных лазерных установок(СО2, ХеСl, полупроводниковые). Результаты. Факторами риска в группе АКШ + ТМЛР оказались возраст, женский пол в сочетании с диабетом и сочетание ИБС с мультифокальным атеросклерозом (МФА), особенно при сочетании последнего с диабетом. При сравнении типа операции фактором риска оказалась АКШ + ТМЛР (р<0,03), особенно у больных с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и диабетом. В группе МИРМ + ТМЛР единственным фактором риска, достоверно влияющим на результаты операций оказались повторные вмешательства. В группе изолированной ТМЛР достоверно увеличивали риск операции повторные вмешательства и возраст больных более 70-ти лет.Применение низкоэнергетических лазерных установок оказалось самостоятельным фактором риска. В группе больных с диффузным поражением КА, выполнение изолированной АКШ также является независимым фактором риска. Заключение. Факторами риска при сочетанных операциях АКШ + ТМЛР- являются МФА с диабетом.; сочетание с поражением брахиоцефальных артерий с диабетом. Факторами риска изолированной ТМЛР являются возраст, женский пол в сочетании с диабетом, применение низкоэнергетических лазерных устройств и повторные операции.
Комментарии посетителей