Платонов С. А., Завацкий В. В., Киселев М. А., Новицкий А. С., Хубулава А. Г., Цой А. Ю., Гурин А. В., Кандыба Д. В.
ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия;
ЦЕЛЬ: Оценить эффективность эндоваскулярной реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК), не подходящих для открытой реконструктивной операции. МЕТОДЫ: В период с июля 2013 по январь 2014 года выполнено 18 эндоваскулярных вмешательств ниже паховой связки по поводу КИНК. В 15 наблюдениях (83%) эндоваскулярное вмешательство было единственным возможным методом восстановления кровоснабжения конечности. В 3 случаях (20%) дистальное шунтирование не представлялось возможным в связи с локализацией трофических изменений в зоне предполагаемого анастомоза, у 5 пациентов (33%) - ввиду отсутствия проходимой артерии на голени или стопе. В 4 наблюдениях (27%) открытое реконструктивное вмешательство не выполняли из-за отсутствия состоятельной вены для шунта, в 3 случаях (20%) - в связи высоким хирургическим риском. Средний возраст больных составил 67+_9 лет. У большинства имелась тяжелая сопутствующая патология. Сахарным диабетом страдали 12 пациентов (80%). У 1 пациента (6%) имелась поверхностная трофическая язва (Wagner 1), у 3 больных (20%) – язва, распространяющаяся через все слои кожи и подкожную клетчатку (W2), у 4 пациентов (27%) – глубокое поражение с развитием гнойного воспаления мягких тканей и/или остеомиелита (W3), у 7 (47%) – местная гангрена (W4). У 7 больных (47%) имело место поражение бедренно-подколенного сегмента типа C и D по классификации TASC. Сочетание поражения бедренно-подколенного сегмента типа C или D с окклюзией всех артерий голени было выявлено в 5 случаях (33%). Субинтимальную ангиопластику выполняли при лечении 33% поражений бедренно-подколенного сегмента и 53% поражений артерий голени и стопы. Ретроградный доступ применялся в 1 наблюдении. РЕЗУЛЬТАТЫ: Ангиографический успех, под которым понималось восстановление беспрепятственного кровотока на стопу как минимум по одной артерии голени непосредственно к зоне трофического дефекта (по питающей артерии или через коллатерали стопы), был достигнут у 100% больных. Летальных исходов за период наблюдения не было. Вероятность заживления трофических дефектов через 6 месяцев после вмешательства, оцененная методом Каплана-Мейера, составила 85%. Большая ампутация на уровне проксимальной трети голени выполнена в 1 наблюдении в связи с прогрессированием тяжелой инфекции, несмотря на проходимую зону реваскуляризации. ВЫВОДЫ: Эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с КИНК, не подходящих для открытой реконструктивной операции, является безопасным и эффективным методом сохранения конечности.
Комментарии посетителей