Мидинов А. Ш., Шамсиев Г. А., Муратов Р. М., Бабенко С. И.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, РАМН;
Цель работы – обосновать выбор верхней министернотомии при коррекции клапанной патологии у «проблемных» пациентов (с ожирением, после ранее выполненных операций и др.) на основании литературных данных и собственном опыте. Среди кардиохирургических пациентов увеличивается доля больных с ожирением, который является главным фактором риска развития дыхательной недостаточности, летальности и различных стернальных осложнений. В литературе мало освещаются аспекты миниинвазивных кардиохирургических вмешательств у больных с избыточной массой тела. Основной целью министернотомий мы считаем снижение операционной травмы у особой категории кардиохирургических пациентов - с высокой степенью ожирения, пожилого возраста, после ранее выполненных операций с искусственным кровообращением, тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких и т.д.). Материал: в отделении неотложной хирургии ППС НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, с марта 2002 г по 2013 год включительно, выполнено 225 вмешательств на сердце с использованием министернотомии. Возраст пациентов колебался от 14 до 85 лет, а индекс массы тела от 20 до 47. В том числе, у 51 пациентов после ранее выполненных вмешательств на АК и у 123 пациентов с высокой степенью ожирения. Госпитальная летальность в этих группах составила 4,9% (6/123) и 0% соответственно. Нелетальные осложнения, продолжительность нахождения на ИВЛ и количество койко-дней значимо отличались от соответствующих значений сопоставимой группы пациентов с полной стернотомией. Заключение: на ранних этапах развития миниинвазивной хирургии сердца, многие авторы считали её данью моде и погоней за применением новых технологий, выгодной для фирм производителей оборудования. В публикуемых работах того времени не было показано принципиальных различий в результатах использования минидоступов и полной стернотомии. Мы, в нашем исследовании, преследовали вполне определенные цели использования минидоступов в хирургии клапанной патологии сердца. Косметический эффект нами не преследовался и не предусматривался. Основными объектами применения минидоступов в нашем исследовании были следующие категории «проблемных» пациентов: с высокой степенью ожирения, после ранее выполненных вмешательств на аортальном клапане, пожилого возраста, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с прогнозируемой дыхательной недостаточностью, к которой относятся все вышеперечисленные категории. Полученные нами результаты, позволяют утверждать, что минидоступы в хирургии клапанной патологии сердца должны являться показанными (по крайней мере, методом выбора) для тяжелой группы пациентов.
Комментарии посетителей