Искендеров Б. Г.1, Сисина О. Н.1, Будаговская З. М.2
1Пензенский институт усовершенствования врачей; 2Пензенская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина, Пенза, Россия;
Цель исследования: определить прогностическое значение хронической болезни почек (ХБП) и ее исходов у больных подвергнутых аортокоронарному и/или маммарно-коронарному шунтированию (АКШ, МКШ), по результатам 12-месячного наблюдения после операции. Материал и методы. В клиническое исследование были включены 487 больных (305 мужчин и 182 женщин) в возрасте от 48 до 67 лет (средний возраст – 60,5±5,4 года), которым в плановом порядке выполнялось АКШ и/или МКШ с применением искусственного кровообращения. До операции у 253 больных величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле MDRD, была выше 90 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа), у 196 больных СКФ составила от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа) и у 38 больных – от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 (3-я группа). Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), используя критерии RIFLE. Больных, находящихся на заместительной почечной терапии, в исследование не включали. Результаты. С учетом динамики sCr в ранний послеоперационный период ОПП диагностировали у 69 больных (27,3%) 1-й группы, у 88 больных (44,9%) 2-й группы и у 21 больного (55,3%) 3-й группы. В 3-й группе ОПП диагностировали на основании быстрого повышения уровня sCr более чем на 44 мкмоль/л, составляющего выше 354 мкмоль/л. Во 2-й и 3-й группах у больных с ОПП в ранний послеоперационный период чаще выявлялась острая сердечная недостаточность III-IV класса по Killip, пароксизмальная фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии. В связи с развитием острой почечной недостаточности сеансы гемодиализа проводились: в 1-й группе − у 4 больных (1,6%), во 2-й группе − у 22 больных (11,2%) и в 3-й группе − у 9 больных (23,7%). Внутрибольничная летальность в 1-й группе составила 1,9%, во 2-й группе – 7,7% и в 3-й группе – 18,4%. Межгрупповые различия достоверны. В 1-й группе выявлено транзиторное течение ОПП практически у всех больных и по результатам 12-месячного наблюдения прогрессирование ХБП отмечалось лишь у 5 больных (2,0%). Во 2-й группе транзиторное ОПП выявлялось в 40,5% случаев и в 3-й группе – в 26,7% случаев. Кроме того, регресс почечной дисфункции после АКШ во 2-й группе отмечался у 50,3% больных, а прогрессирование ХБП – у 13,3% больных. В 3-й группе, связи с прогрессированием ХБП с переходом в терминальную стадию почечной недостаточности, программный гемодиализ проводился у 23,3% больных, а во 2-й группе – у 8,1% больных (p<0,01). Выводы. Выявлено, что тяжесть ХБП определяет ближайший послеоперационный прогноз. Отдаленные исходы ХБП у больных, перенесших АКШ, определяется тяжестью ХБП в исходе и развитием ОПП.
Комментарии посетителей