Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Абугов С. А., Генс А. П., Скворцов А. А., Карапетян А. Х.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
По данным различных авторов частота заболеваемости аневризм брюшной аорты колеблется от 8 до 12%, а летальность составляет 7,2 - 9%. Основная цель лечения аневризм брюшной аорты – предотвратить разрыв, самое грозное осложнение, при котором послеоперационная летальность достигает 40-78%. В настоящее время есть два основных альтернативных метода лечения: хирургический и эндоваскулярный.Цель исследования: определение четких показаний для проведения эндоваскулярного или открытого хирургического вмешательства у пациентов с невыраженной сопутствующей патологией.
Материал и методы. В исследование включены 98 пациентов с атеросклеротическими аневризмами инфраренального отдела брюшной аорты с невыраженной сочетанной и сопутствующей патологией (без клиники ишемической болезни сердца, легкая степень хронической обструктивной болезни легких, и др.). Основными методами диагностики аневризматического поражения брюшной аорты являлись УЗИ и МСКТ. Первая группа - 38 пациентов, подверглась эндоваскулярному лечению аневризм брюшной аорты. Во вторую группу вошли 50 больных, которым выполнена резекция аневризмы с линейным или бифуркационным протезированием открытым методом. Отбор пациентов осуществлялся на основании данных МСКТ. Идеальными кандидатами для эндоваскулярного протезирования являлись пациенты с наличием малоизмененной инфраренальной шейки (минимум 10-15мм), а также анатомией подвздошно-бедренного сегмента, позволяющей осуществить доставку графтов. Мужчин – 67(68%), женщин – 31(32%). Возраст больных колебался от 48 до 70 лет. Диаметр аневризм составлял 5см и более.
Результаты. В группе эндоваскулярного протезирования наблюдались достоверно лучшие показатели течения интраопера-ционного и раннего послеоперационного периодов (отсутствие выраженного болевого синдрома, короткий койко-день). Однако в отдаленном послеоперационном периоде имелись осложнения: эндолика – (n=4–10,8%), тромбоз графта в области подвздошных артерий (n = 2–5,3%), снижение потенции в связи с перекрытием внутренних подвздошных артерий (n=3–7,9%). Некоторые осложнения требовали сложных повторных операций. У пациентов после хирургических вмешательств по поводу аневризм брюшной аорты в течение пятилетнего послеоперационного периода осложнений связанных непосредственно с аортальной реконструкцией не было.
Заключение. Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения. Однако, у более молодых и "сохранных" больных, следует рассматривать как приоритет- хирургическое лечение.
Комментарии посетителей