Верещагина А. М., Голухова Е. З., Ким А. И., Рогова Т. В., Машина Т. В., Мрикаев Д. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель:изучение диссинхроний ЛЖ у детей первого года жизни с коарктацией аорты(КА) . Задача: проанализировать диссинхронии миокарда ЛЖ у детей первого года жизни с КА в до и раннем послеоперационном периодах . Материалы и методы:Обследовано 48 детей.Всем детям проведено оперативное лечение ВПС.Средний возраст 5,05±0,35 месяцев. Вес составил 6,27±1,91 кг.BSA составила 0,33±0,07м².В контрольную группу вошло 10 здоровых детей первого года жизни. Всем детям проводилось обследование до операции и на 7-10 сутки после операции.Протокол обследований включал общеклинические и инструментальные методы исследования,в т.ч. трехмернуюЭХОКГ.Все исследуемые пациенты с КА по показателям сократительной способности миокарда ЛЖ до операции были распределены на 4 группы.IVгруппу (n=18) составили пациенты с ФВ лж >65%,III группу (n=11) с ФВ ЛЖ=56-64%,I группу (n=10) с ФВ лж 46-55%, I группу (n=9) с резко сниженной ФВ лж 30-45%.Для оценки внутрижелудочковой (ВЖД) и межжелудочковой диссинхроний(МЖД) у пациентов использовали показатели, полученные при двухмерной ЭХОКГ,синхронизированной с ЭКГ: interventricular mechanical delay(IVMD) и septal to posterior wall motion delay (SPWMD). С помощью 3D ЭХОКГ рассчитывали систолические индексы диссинхронии,отражающие синхронность сокращения миокарда ЛЖ в единицу времени:Tmsv 16-SD% и Tmsv 16Dif %. Результаты:ВЖД достоверно выявлена во всех группах до и после операции (p<0,001) в виде увеличения показателя SPWMD (p<0,05). МЖД в виде увеличения показателя IVMD выявлена у пациентов I группы до операции, после операции отмечалась тендеция к снижению значения IVMD . Выявлена достоверная обратная корреляция между ФВ лж и показателями IVMD (r= -0,3953, р=0,01) и SPWMD (r=-0,6711,р=0,0013). Вывлено достоверное изменение показателей Tmsv16SD%,Tmsv16Dif% у пациентов с КА во всех группах до и после операции.В I, II и III группах до операции показатели Tmsv16SD%, Tmsv16Dif% увеличены значительно.После операции в I группе с низкой ФВ отмечается тендеция к дальнейшему их увеличению. В то время как во II и III группах после операции ,показатели стремяться к снижению. В IV группе до операции показатели Tmsv16SD%,Tmsv16Dif% также были выше контроля.После операции отмечается значительное их снижение.Выявлена достоверная отрицательная корреляция ФВ лж с Tmsv16SD% и Tmsv16Dif %. У здоровых детей контрольной группы отмечается практически одновременное достижение минимального объема всех сегментов ЛЖ.T16SD% не превышает 1,8 %,T16Dif% не превышает 5,9% . Выводы:У детей снижение ФВ лж характеризуется развитием и прогрессированием внутрижелудочковой, а затем присоединением и межжелудочковой диссинхроний.
Комментарии посетителей