Шукевич Д. Л., Барбараш Л. С., Хаес Б. Л., Ганюков В. И., Плотников Г. П., Григорьев Е. В.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель. Анализ 18 случаев чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных высокого риска в сопровождении вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).Материал и методы. 18 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, тре-бующих реваскуляризации миокарда, в возрасте 62,8±6,1 лет. Мужчины – 13 (72,2%). Вы-полнение АКШ всем пациентам не представлялось возможным по тем или иным объективным причинам. 7 (38,9%) пациентов со стабильной стенокардией III ф.кл. Остальные 11 пациентов (61,1%) с ОКС, из них 5 пациентов с кардиогенным шоком (СИ<1,3; ДЗЛА>22 мм рт.ст). ФВ левого желудочка - 50,6±13,6% за исключением выраженного снижения (менее 30%) у пациентов с кардиогенным шоком. Все 18 больных имели многососудистое поражение коронарного бассейна. Стеноз СтЛКА более 50% зарегистрирован у 13 (72,2%) больных со средней степенью стенозирования 71,3±26,9%, при этом у подавляющего числа больных ствол был незащищенный. Показаниями для защиты миокарда и органопротекции с помощью вено-артериальной ЭКМО, учитывая характер поражения коронарного русла, сопутствующую патологию, была крайне высокая вероятность развития кардиальных и, как следствие, системных осложнений во время основного этапа. У больных с кардиогенным шоком ЭКМО применялась как компонент реанимационных мероприятий. Использовали системы MECC и PLS (Maquet), бедренный сосудистый доступ, перфузионный индекс 2,4-2,7 л/мин/м2, мониторинг центральной гемодинамики (катетер Сван-Ганца, правая лучевая артерия).
Результаты. При выполнении основного этапа значимых отклонений центральной гемоди-намики, нарушений ритма и газообмена не выявлено. ЭКМО во всех случаях завершали сразу после окончания основного этапа. В одном случае кардиогенного шока потребовалось про-лонгирование перфузии до 70 часов в связи с состоявшимся ОИМ и выраженной сердечной недостаточностью. Общее время перфузии - 139±22 минут, больные были экстубированы через 10,4±6,9 часов. В 6 случаях процедура выполнялась без ИВЛ. Во всех случаях планового ЧКВ в послеоперационном периоде не было зафиксировано ишемических изменений миокарда. Полная реваскуляризация выполнена в 66,6% случаев. Вмешательство со стентированием СтЛКА проведено в 15 (83,3%) случаях. Летальный исход в 1 случае на 10 сутки (5,5%) – пациентка 68 лет с ОИМ и кардиогенным шоком (на секции – тромбоз стента ПКА).
Выводы. Полученные первые результаты свидетельствуют, что вено-артериальная ЭКМО во время ЧКВ у больных высокого риска, в том числе с ОКС и кардиогенным шоком, позволяет защитить миокард и поддержать системную перфузию во время основного этапа, что минимизирует риск развития ПОН. Необходимо продолжение исследований по данному направлению.
Комментарии посетителей