Омельченко А.Ю.1, Зайцев Г.С.1, Горбатых Ю.Н.1, Schreiber C.F.2, Zhongyun Z.3, Шамрин Ю.Н.4, Налимов К.А.4
1ФГБНУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск, Россия); 2Department of Cardiovascular Surgery, German Heart Center Munich at the Technical University (Munich, Germany); 3Shanghai Xingzhuangjiyi Alloy Material Co (Shanghai, China); 4ФГБУ ФЦССХ (Хабаровск, Россия);
Цель: Представить опыт трансвентрикулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки на работающем сердце с эхокардиографической поддержкой.Материалы и методы: За период с 07.2012 по 01.2013 45 пациентам было выполнено трансвентрикулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки на работающем сердце окклюдером Lepu Memo Part VSD. Возраст пациентов 4 – 132 месяца (30,8 ± 36,3 мес), возраст 18 пациентов (40%) был до 1 года. Масса тела составила от 4,5 до 57,7 кг (13,2 ±8,8 кг). Диаметр дефектов межжелудочковой перегородки варьировал от 3 до 9 мм (5,1 ± 1,5 мм). 15,5% (7) дефектов были субаортальными. 11,2% (5) дефектов были с аневризмой мембранозной части межжелудочковой перегородки. Все пациенты исходно не имели значимой аортальной, митральной и трикуспидальной регургитации. Соотношение легочного к системному кровотоку составляло 1,6 – 2,5. Давление в легочной артерии до операции было от 30 до 90 мм рт.ст. (35,1 ± 14,4 мм рт.ст.). 55% (15) пациентов имели легочную гипертензию выше 1 степени. Все пациенты имели признаки сердечной недостаточности 1 и 2 А стадии. Длительность операции «кожа-кожа» составляла от 20 до 120 мин (59,2 ± 39,8 мин), свыше 60 мин в 15,5% случаев, в 20% случаев время составило менее 30 мин.
Результаты: Успешное закрытие выполнено у 94,4% пациентов. Конверсия в открытую операцию была выполнена у 3 пациентов (6,6%). Интраоперационная и послеоперационная недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов на превышала 0-1 степени. Время ИВЛ варьировало от экстубации в операционной до 20 час (2,8 ± 3,7 час). Время пребывания в палате реанимации составило от 4 до 21 час (16,7 ± 4,2). Среднее время госпитализации 7,3 ± 2,8 (7) сут. Резидуальные шунты диаметром 1-2 мм отмечены у 2 пациентов (4,4%). Свобода от нарушений ритма составила 100%.
Выводы: Трансвентрикулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки на работающем сердце является безопасной и высокоэффективной процедурой, обеспечивающей закрытие дефектов всех типов и локализации у пациентов любого возраста. Данный подход менее травматичен, позволяет избежать использования ИК и рентгенографии, имеет существенные косметические преимущества. Данная методика позволяет снизить время операции, ИВЛ, пребывания в отделении реанимации и госпитализации и, как следствие, имеет экономические преимущества.
Комментарии посетителей