Драган О.Г.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: несмотря на значительный опыт лечения относительной трикуспидальной недостаточности до сих пор нет единого мнения о подходах к хирургической коррекции при данной патологии. Целью исследования явилась оценка отдаленных результатов реконструкции и протезирования ТК при тяжелой степени относительной недостаточности.Материал и методы: с 2001 по 2008 год в отделении НХ ППС НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева аннулопластика ТК при тяжелой степени относительной недостаточности выполнена у 100 пациентов, протезирование у 45 пациентов. В группе аннулопластики средний возраст составил 51,1 ± 10,7 лет, все пациенты относились к III-IV ФК и 2Б стадии НК. Недостаточность ТК 3(+) степени была у 36(36%) пациентов, 4(+) степени у 64(64%), общая степень недостаточности составила 3,64±0,48 степени, размеры фиброзного кольца ТК 49,5±4,3 мм, расчетное давление в ПЖ 65,5±15,5 мм.рт.ст., ФВ ЛЖ(%) 57,0±10,1. В группе протезирования ТК средний возраст составил 52,0 ±10,0 лет, все пациенты относились к III-IV ФК и 2Б стадии НК. Недостаточность ТК 3(+) степени была у 12(26%) пациентов, 4(+) степени у 33(74%), общая степень недостаточности составила 3,73±0,44 степени, размеры фиброзного кольца ТК 54,0±5,5 мм, расчетное давление в ПЖ 72,5±19,0 мм.рт.ст., ФВ ЛЖ(%) 52,0±6,0.
Результаты: Госпитальная летальность в группе аннулопластики составила 13(13%) пациентов, в группе протезирования 4(8%). В группе аннулопластики в отдаленном периоде погибло 24(28%) пациента, выживаемость составила 63(72%). Регургитация 2 степени отмечена у 12(19%) пациентов, регургитация 3-4 степени у 13(20%), общая степень недостаточности составила 1,5±1,2 степени. 11(17%) пациентов реоперировано, 2(3%) готовятся к операции, у 22(35%) пациентов отмечается декомпенсация по БКК и они нуждаются в больших дозах диуретиков. В группе протезирования отдаленная летальность составила 8(19,5%), выживаемость 33(80,5%) пациента. Регургитация 2 степени отмечена у 2(6%) пациентов, регургитация 3-4 степени (дисфункция протеза) у 3(9%) пациентов, общая степень недостаточности составила 0,8±0,9, все пациенты с дисфункцией протеза реоперированы. 7(21%) пациентов нуждаются в диуретиках.
Выводы: более стабильные и лучшие результаты в отдаленном периоде получены в группе протезирования ТК. У пациентов с длительной декомпенсацией трикуспидального порока, выраженной недостаточностью, высокой легочной гипертензией, широким фиброзным кольцом ТК целесообразно протезировать клапан.
Комментарии посетителей