Ничай Н.Р.
ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск, Россия);
Цель: Оценить роль дополнительного источника легочного кровотока (ДИЛК) как фактора, влияющего на результаты формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА).Методы: В ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина с 2003 по 2012 г, 106 пациентам с унивентрикулярными ВПС в возрасте 31,2±40,9 мес. (от 3 мес. до 16 лет) было выполнено формирование ДКПА: в 14 случаях - двусторонний ДКПА, 7 пациентам сформирован левосторонний ДКПА, в 3 случаях выполнена операция Kawashima, 3 пациентам по поводу субаортальной обструкции ДКПА был дополнен формированием анастомоза Damus-Kaey-Stensel. Все пациенты были разделены на две группы: в1 группе (n=42) при наложении ДКПА был сохранен ДИЛК (39 - суженный ствол легочной артерии, 3 - системно-легочный анастомоз), во 2 группе (n=64) легочный кровоток осуществлялся только через ДКПА.
Результаты: При оценке исходных данных группы были сопоставимы (p>0,5). Общая летальность составила 12,15% (n=13): 4 из 1 группы (9,5%), 9 из 2 группы (14,1%), без статистически значимых различий (р=0,56). Повторные оперативные вмешательства выполнены 17 пациентам: 1 группа – 6 (14,2%), 2 группа – 13 (20,3%), р=0,6. Демонтаж ДКПА выполнен в 6 случаях, с последующим формированием системно-легочного анастомоза: в 1 группе – 2 (4,76%), во 2 группе– 4 (6,25%), без достоверного различия (р=0,55). Синдром ВПВ в послеоперационном периоде выявлен у 8 (19,04%) пациентов 1 группы и 6 (9,36%) пациентов 2 группы, р=0,23. Период наблюдения после формирования ДКПА составил 26,2±16,4 мес. (3 мес – 6 л). Непосредственно после формирования ДКПА и в периоде наблюдения группы достоверно различались только по величине давления в КПТ. В 1 группе оно было достоверно выше, чем во 2: после формирования ДКПА – 15,6±3,9 и 13,6±2,6 мм рт.ст. (р=0,006), в периоде наблюдения – 15,6±6,9 и 10,9±3,4 мм рт.ст (р=0,02) соответственно. По остальным исследуемым показателям достоверных различий не выявлено. При анализе динамики индексов Nakata и McGoon выявлено их более значимое снижение во 2 группе (р=0,08 и р=0,09), чем в 1 (р=0,578 и р=0,38). Операция Фонтена выполнена 30 пациентам, в возрасте 63±42,87 мес (24 мес - 17 л), средний период между этапами - 34,1±19,7 мес (8 мес – 6 л). В 1 группе полный кавопульмональный анастомоз сформирован в 9 случаях, во 2 группе - в 21 (р=0,14).
Выводы: На основании полученных данных не выявлено достоверного различия между пациентами с изолированным ДКПА и сохраненным ДИЛК по уровню летальности и частоте повторных оперативных вмешательств. В группе пациентов с ДИЛК достоверно более высокое давление в КПТ, связанное с большим объемом крови поступающем в сосуды МКК, что способствует росту легочных артерий в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей