Агмадова З.М.
Дагестанская государственная медицинская академия;
Цель. Трудность ранней диагностики развивающейся ХСН у больных нестабильной стенокардией требует поиска ранних маркеров ремоделирования ЛЖ и прогрессирования ХСН, что и явилось целью работы.Методы. У 80 пациентов с нестабильной стенокардией (44 человека – IB класс, 36 – IIB-IIIB класс по E. Braunwald) в течение 2 лет в динамике проводились эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, определялся уровень С-реактивного белка, анализировались исходы болезни.
Результаты. У пациентов, перенесших эпизод НС IIB-IIIB класса (по сравнению с IB) был выше уровень С-реактивного белка крови – 6,2±1,9 мг/л (р<0,05). Снижение его происходило на 1 году при IB классе, достоверно не изменяясь при IIB-IIIB.
В течение 2-летнего наблюдения выявлено наличие прямой корреляции между эксцентрической гипертрофией ЛЖ и частой желудочковой экстрасистолией (r=0,29, р=0,048 – IB класс; r=0,34, р=0,043 – IIB-IIIB класс), а также между эксцентрической гипертрофией ЛЖ и наличием пароксизмов желудочковой тахикардии – при IIB-IIIB классе (r=0,35, р=0,036). Обнаружена обратная корреляция между соотношениями диастолических пиков Е/А, E`/A` и суточной длительностью ишемии, в т.ч. безболевой (r=–0,33, р=0,028 и r=–0,30, р=0,045 – IB класс; r=–0,33, р=0,05 и r=–0,36, р=0,031 – IIB-IIIB класс); фракцией выброса ЛЖ и длительностью безболевой ишемии миокарда – при IIB-IIIB классе (r=–0,35, р=0,038), фракцией выброса и частой желудочковой экстрасистолией – при IB классе (r=–0,31, р=0,039).
Установлена прямая связь между ростом конечно-систолического объема ЛЖ и суточной длительностью ишемии (r=0,29, р=0,050 – IB класс; r=0,33, р=0,048 – IIB-IIIB класс), а также конечно-систолическим объемом и частой желудочковой экстрасистолией – для больных с IB классом (r=0,32, р=0,035). А также прямая корреляционная связь между уровнем С-реактивного белка и длительностью безболевой ишемии при IIB-IIIB классе (r=0,34, р=0,04). Прямая корреляция – между увеличением конечно-систолического размера ЛЖ и повторными эпизодами нестабильной стенокардии (r=0,29, р=0,045), частой желудочковой экстрасистолией и летальным исходом (r=0,30, р=0,039) – IB класс. Увеличение конечно-систолического размера и объема ЛЖ, миокардиального стресса, снижение соотношений Е/А и E`/A` в течение 1 года ассоциировалось с развитием новых случаев ХСН к концу наблюдения.
Выводы. Для пациентов с нестабильной стенокардией установлены ранние маркеры ремоделирования миокарда и развития ХСН: увеличение конечно-систолических размера и объема ЛЖ, рост систолического миокардиального стресса, снижение соотношений Е/А, E`/A` и фракции выброса ЛЖ, увеличение частоты желудочковой экстрасистолии, повышение концентрации С-реактивного белка.
Комментарии посетителей