Предикторные возможности биомаркеров для предсказания сердечной недостаточности после операции АКШ на работающем сердце

Назад к программе

Яковлева А.С., Миролюбова О.А., Алексеева М.А., Шонбин А.Н.

Цель.
Оценить предсказательную роль ряда биомаркеров для прогноза сердечной недостаточности (СН) в конце госпитального периода после АКШ на работающем сердце.

Методы.
В исследование включено 30 пациентов, из них 23 (76,7%) мужчины, средний возраст – 57,9±4,7 года, которым выполнена операция АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения. У 25 (83,3%) было поражение 3 сосудистых бассейнов (Syntax Score – 25,6±6,8). Число дистальных анастомозов составило 2,6±0,7. У 8 (26,7%) человек в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. ФИ ЛЖ составила 57,7±7,3%. До операции 7 (23,3%) пациентов имели NYHA ФК 3 и 5 больных (16,7%) – NYHA ФК 4. На 7 сутки после операции АКШ всем больным определили сывороточные уровни ряда биомаркеров: sFas, sFasL, Galectin-3, NT-proBNP, TGFβ, а так же ФИ ЛЖ. В конце госпитального периода провели тест 6-минутной ходьбы и определили NYHA ФК и сравнили эти показатели с дооперационными значениями.

Результаты.
На 7 сутки после операции ФИ ЛЖ составила 63,2±6,3%, наблюдалось увеличение на 5,5% 95% ДИ 7,6 - 3,4% (p<0,001). Уровни биомаркеров - sFas – 44,5 (32,2-77,7) нг/мл, sFasL – 102,1±49,3 пг/мл, Galectin-3 – 12,8 (3,5-28,9) пг/мл, NT-proBNP – 62,0 (42,0-71,5) пг/мл, TGFβ – 92,9±48,7 пг/мл. Умерла одна пациентка на 8 сутки от ОНМК. Среднее пребывание в стационаре – 12, 3±3,6 дня. В конце госпитального периода парное сравнение результатов теста 6-минутной ходьбы не выявило существенных различий (326,5 ±114,6 м до операции и 329,7±82,1 м после АКШ, p=0,853). При выписке 11 (37,9%) пациентов имели NYHA ФК3, пациентов с NYHA ФК 4 не было. Парное сравнении NYHA ФК до - после операции различий не выявило (p=0,857). Методом построения ROC-кривых оценена предсказательная роль биомаркеров, определенных на 7 сутки после операции, для NYHA ФК 3. На данной группе пациентов только NT-proBNP показал возможность его использования в качестве биомаркера для прогнозирования СН 3 ФК по NYHA. Площадь под кривой 0,819±0,088, p=0,007. Точка разделения 68 пг/мл. Чувствительность – 70%, специфичность – 87,5%. Выявлена корреляция NT-proBNP и sFas (r sp.=0,404, p=0,033), однако предсказательная роль sFas оказалась недостаточной (площадь под кривой 0,656±0,108, p=0,175).

Заключение.
В раннем послеоперационном периоде после АКШ на работающем сердце происходит улучшение систолической функции левого желудочка. Определение NT-proBNP на 7 сутки после АКШ на работающем сердце позволяет прогнозировать СН в госпитальный период.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.