Черногривов И.Е.
ФГБУ ФЦССХ (Пенза, Россия);
Цель исследования: проанализировать отдаленные результаты операции Nikaidoh при D-транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозе легочной артерии (ЛА).Материалы и методы. За период с 2009 по 2013гг в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) выполнено 6 модифицированных операций Nikaidoh, при D-транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом ЛА. Медианный (М) возраст оперированных детей составил 272.2 дня (ДИ 25-75% [175; 521]), масса тела составила М=5.95 кг (ДИ 25-75% [4.7; 7.5]). Время искусственного кровообращения и пережатия аорты равнялись М=292 мин (ДИ 25-75% [248; 339]) и М=183 мин (ДИ 25-75% [150; 206]) соответственно. Этапное лечение выполнялись 5 пациентам, включая в 4 случаях процедуру Рашкинда (другие учреждения), вторым этапом в 5 случаях системно-легочный анастомоз (в 1 случае дважды). Медианное значение диаметра имплантированных гомографтов составило 23.5 мм (ДИ 25-75% [18; 25]). Модифицированная операция Nikaidoh, заключалась в реимплантации коронарных артерий в аортальный аутографт после его транслокации в выходной тракт левого желудочка. Вмешательство предусматривало выполнение маневра Lecompte, а также имплантацию в позицию ЛА клапансодержащего гомографта.
Результаты. Ранняя летальность составила 16.7% (ДИ 25-75% [8.8; 29.1]), погиб один пациент. Причиной летального исхода на 16 сутки после операции явился сепсис. Все выжившие больные обследованы в сроки до 4 лет (М=2 года, ДИ 25-75% [1.2; 3.1]). Отдаленная летальность отсутствовала. По данным ЭХОКГ исследования в отдаленные сроки медиана фракции выброса составила 73.6% (ДИ 25-75% [73; 76]). Регургитация на аортальном клапане 2 степени была выявлена у одного пациента, в остальных случаях недостаточность не превышала 1 степень. Изменение степени регургитации до и после операции статистически было не достоверно (p=0.12). Медианный показатель систолического градиента давления (ГСД) на аортальном клапане составил 6 мм рт. ст (ДИ 25-75% [6; 7]), на легочной артерии ГСД составил 5.5 мм рт. ст. (ДИ 25-75% [2; 14]). Признаки кальциноза гомографта 2 степени выявлены только у 1 пациента через 4 года после операции. Обследованные пациенты жалоб не предъявляют, развиваются в соответствии с возрастом.
Выводы: представленные результаты хирургического лечения пациентов с D-транспозицией магистральных артерий в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом ЛА являются обнадеживающими. Необходимо отметить, опыт подобных операций является редким в Российской федерации. Требуется его дальнейшее накопление, которое позволит улучшить результаты хирургического лечения этой сложной категории больных.
Комментарии посетителей