Едемский А.Г., Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Чернявский М.А.
НИИПК имени Мешалкина (Новосибирск, Россия);
Цель.Оценить отдаленные результаты операции легочной тромбэндартерэктомии у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией.
Методы.
За период с 2006 по 2012 гг. выполнено 142 операции легочной тромбэндартерэктомии. Всем пациентам до операции, на госпитальном этапе и в отдаленные сроки после операции выполняли следующие исследования: тест 6-минутной ходьбы, перфузионную сцинтиграфию легких, катетеризацию правых отделов сердца, МСКТ ангиографию легочной артерии. В отдаленном периоде результаты были оценены у 76 пациентов в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции.
Результаты:
Операционная летальность составила 10,5%, причем это были пациенты с исходно высокой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии более 100 мм рт. ст. по данным катетеризации правых отделов сердца). В отдаленном периоде летальность составила 2 человека (2,6%). В обоих случаях причиной летального исхода была прогрессирующая сердечная недостаточность за счет резидуальной легочной гипертензии. На госпитальном этапе отмечали снижение систолического давления в легочной артерии с 81,5 (51;91) мм рт. ст. до 36 (30;45) мм рт. ст. в ближайшем послеоперационном периоде, в отдаленном периоде систолическое давление составило 30 (28;33) мм рт. ст.. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения на госпитальном этапе снизилось с 970 (312;1342) дин·сек·см-5 до 190 (110; 240) дин·сек·см-5. В отдаленном периоде сопротивление составило 170 (89;180) дин·сек·см-5. Перфузионный дефицит по данным перфузионной сцинтиграфии легких на госпитальном этапе перед операцией составил 28 (19; 34,8), после операции 10 (6,7;17,4). В отдаленном периоде перфузионный дефицит составил 5,3 (3,8; 6,1). Дистанция теста 6-минутной ходьбы до операции составила 180 (135; 250) метров. Перед выпиской дистанция теста 6-минутной ходьбы составила 470 (415;550) метров. В отдаленном периоде 468 (390;510) метров.
Выводы:
Согласно результатам нашего исследования основным фактором, влияющим на прогноз и операционную летальность, является выраженность нарушения гемодинамики легочного кровообращения, которую отражают такие показатели как сопротивление сосудов малого круга кровообращения и систолическое давление в легочной артерии. Летальность в отдаленном периоде была обусловлена остаточной легочной гипертензией вследствие исходной хронической правожелудочковой недостаточности. В отдаленном периоде мы отметили явный эффект легочной тромбэндартерэктомии как на показатели гемодинамики (снижение сопротивления сосудов малого круга кровообращения), так и, что самое главное, клинически – увеличения дистанции теста 6-минутной ходьбы.
Комментарии посетителей