Кузнецов П. В.
ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России;
Цель - изучить непосредственные результаты и определить факторы риска хирургического лечения пациентов старше 60 лет с приобретенными пороками и новообразованиями сердца.Материалы и методы. Исследуемую группу составили 105 пациенты в возрасте 60 лет и старше, прооперированные в 2011-2012 году в ФГБУ ФЦССХ Минздравсоцразвития России (г.Челябинск). Ввозрасте 60-69 лет - 79(75%) больных, 70-79 лет -26(24%), 1(1%) старше 80 лет. 53(50,4%)-мужчины, 52(49,6%)-женщины.
Изолированные поражения митрального клапана 29(28%), аортального клапана 21(20%), митрально-аортальный порок 8(8%), новообразования сердца 3(3%). Сочетанное поражение клапанов сердца и коронарных сосудов 44(41%) пациентов однососудистое поражение у 14(32%), двухсосудистое у 13 (30%), трехсосудистое у 17 (38%) . III ФК по NYHA 94 (90%), IVФК – 1(1%) пациентов. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 91(87%), фибрилляция предсердий 46(44%), сахарный диабет 15(14%), ранее выполненные операции на сердце 15(14%), атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов 12(11%), хроническая почечная недостаточность 8(8%), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 7(7%),ожирение 6(6%).
Фракция выброса левого желудочка по ЭХО-КГ -58,6 ±6,3%, размеры левого предсердия – 48,74 ± 7,2 мм., конечный диастолический объём левого желудочка-166,9 ±43,4 мл., конечный систолический объём левого желудочка-70,19 ±26,4 мл., систолическое давление в правом желудочке- 47,25 ±11,4 мм.рт.ст., индекс массы миокарда левого желудочка-166,3 ±36,6.
Все операции на сердце были выполнены из срединной продольной стернотомии в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Длительность искусственного кровообращения 78-310 мин (среднее153,6±46,2 мин.), время пережатия аорты 33-235 мин(среднее 100,4 ± 33мин).
Вмешательства на клапанном аппарате сердца 103 (97%), удаление новообраования-миксомы 3 (3%).
По объёму оперативного вмешательства:
1 группа-изолированное вмешательство на клапане 52 (49%): протезирование митрального клапана, аннулопластика трикуспидального клапана по ДеВега 16 (15%), протезирование аортального 21(20%),пластика митрального клапана 13(12%),удаление новообразования 2 (2%);
2 группа–многоклапанное вмешательство 8(8%):Протезирование аортального+митрального клапана 2 (2%), протезирование аортального+митрального клапана, аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега 6 (6%),
3 группа-сочетанные операции 41(39%)-протезирование митрального клапана+АКШ 14(13%), Протезирование аортального клапана+АКШ 21(20%), пластика митрального клапана+АКШ 5(5%),удаление новообразования,АКШ 1 (1%),
4 группа-многоклапанные сочетанные операции-протезирование аортального+митрального клапана+АКШ 3(4%).Оперировались повторно 15(14%).Послеоперационный период 9-95 дней (среднее 22±6,5).
Результаты. 23(22%) составили не летальные осложнения:кровотечения 9(8%),нагноения послеоперационной раны 6(6%), имплантация ЭКС 2(2%), тампонада 3(3%), дисфункция шунта 3(3%). Из 105(100%) больных сердечно-сосудистая недостаточность отмечена у 23(22%), дыхательная недостаточность-77(76%). Летальность 4(4%):острая сердечная недостаточность-1, синдром полиорганной недостаточности 3. Все имели сопутствующую патологию:3-артериальная гипертензия+фибрилляция предсердий+ранее выполненная операция, 1-артериальная гипертензия+сахарный диабет.
Выводы. Хирургическая коррекция пороков в исследуемой группе является эффективным методом лечения. Выявлены следующие факторы риска достоверно влияющие на непосредственные результаты:сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и повторные кардиохирургические вмешательства (p<0.05).
Комментарии посетителей