Грущенков А.В., Гордеев М.Л., Сухова И.В., Майстренко А.Д., Пахомов А.В., Новиков В.К.
ФГБУ ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, Россия);
Цель исследования: Представить первый опыт использования новых методов мобилизации сердца при выполнении септальной миоэктомии.Материалы и методы: В нашем центре было прооперировано 19 больных с обструктивными формами ГКМП. По данным ЭХО–КГ до операции максимальный градиент давления в ВОЛЖ - 79,5±22,7 мм рт. ст., при этом толщина МЖП была 22,6±3,7 мм. У всех пациентов имелась МН II – III cт. Во всех случаях выполнялась септальная миоэктомия трансаортальным доступом по Morrow. Дополнительные хирургические процедуры: ПМК – 1; ПАК+АКШ – 1; АКШ – 3. Адекватной визуализации МЖП через створ аортального клапана мешает натяжение тканей верхней полой вены и левого предсердия. Таким образом, возникла идея пересечь верхнюю полую вену и рассечь стенку ЛП для мобилизации сердца и обеспечения лучшей визуализации МЖП. Из 19 больных семеро были оперированы с использованием методик мобилизации сердца. В 2 случаях оказалось достаточно пересечь только ВПВ (группа 3). У 5 пациентов помимо пересечения ВПВ потребовалось рассечение стенки ЛП (группа 2). Из оставшихся 12 пациентов при расчёте времени ЭКК и пережатия Ао использовались данные только 7, которым не выполнялись дополнительные хирургические процедуры (группа 1). В качестве критериев оценки были выбраны время ЭКК и пережатия аорты, частота повторных пережатий Ао.
Результаты: Летальных исходов на госпитальном этапе не было. На 7 – е сутки после операции максимальный градиент давления в ВОЛЖ - 18,2±12,0 мм рт. ст., при этом толщина МЖП составила 16,8±2,0 мм. Ни у кого из пациентов после операции не отмечалось SAM – синдрома. Из 12 операций без использования методов мобилизации сердца, в 5 случаях (41,7%) потребовалось повторное пережатие аорты для дополнительной коррекции (соответственно 3 случая (42,9%) повторных пережатий из 7, в которых не выполнялись дополнительные хирургические процедуры). В одном случае повторное пережатие аорты выполнялось дважды. Среди пациентов, оперированных с использованием методов мобилизации сердца, повторное пережатие аорты не потребовалось ни в одном случае. Время пережатия аорты в первой группе составило 71,3±28 мин, во второй группе - 73,2±14,6 мин и в третьей группе - 50,5±10,6 мин. Время ЭКК составило в первой группе 90,4±30,8 мин, во второй группе - 107±15,2 мин и в третьей группе - 77,5±12 мин.
Выводы: 1) Предложенные методы мобилизации сердца при выполнении септальной миоэктомии дают возможность лучше визуализировать МЖП, что позволяет выполнить эффективную коррекцию. 2) Имеется тенденция к уменьшению времени ЭКК и пережатия аорты при использовании изолированного пересечения ВПВ по сравнению с другими вариантами выполнения миоэктомии.
Комментарии посетителей