Данилов Г. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель. Оценка коррекции пролапса митрального клапана (МК) с помощью создания множественных искусственных хорд.Материал и методы. С декабря 2009 г. по январь 2013 г. в отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция пролапса МК с помощью создания множественных искусственных хорд выполнена 67 пациентам с выраженной соединительнотканной дисплазией. Средний возраст пациентов составил 49,4 +/- 13,7 лет (в пределах от 16 до 70 лет), женщин было – 27 (40,3%), мужчин – 40 (59,7%), среднее значение ФК по NYHA составило 3,0 +/- 1,0. У 3-х (4,48%) пациентов был диагностирован синдром Марфана. У 59 (88,06%) пациентов имелось значимое удлинение хорд передней (ПМС) и/или задней створок (ЗМС), у 23 (34,33%) – отрыв основных хорд ЗМС и/или ПМС. У 52 (77,61%) пациентов имелась II – III ст. относительная трикуспидальная недостаточность. Среднее значение логистического EuroSCORE составило 3,09% +/- 2,98%. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с помощью создания множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 и аннулопластики на опорном кольце. 31 (36,27%) пациенту также выполнена четырехугольная резекция ЗМС. Среднее количество имплантированных неохорд составило 8,78 +/- 4,56 (от 2 до 16 неохорд), из них к ПМС - 5,49 +/- 2,15, к ЗМС - 6,25 +/- 2,08, к обеим створкам – 11,34 +/- 4,32. Для аннулопластики МК использовались опорные кольца Carpentier – Edwards Physio, MEMO 3D (Sorin), КОРБ «Базис». Коррекция функциональной трикуспидальной недостаточности выполнялась аннулопластикой по Де Вега или на опорном кольце. 2-м пациентам выполнена операция протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана (David-1).
Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК была минимальной (43 – 75,44% пациентов) или небольшой до I ст. (14 – 24,56% пациентов). Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,37 +/- 0,52 до 0,63 +/- 0,28. За 36 мес. послеоперационного наблюдения не отмечалось возврата значимой регургитации на МК, случаев реоперации или передне-систолического движения передней митральной створки.
Выводы: Создание множественных искусственных хорд нитями ePTFE позволяет корригировать недостаточность МК при выраженной соединительнотканной дисплазии с максимальным восстановлением анатомо – физиологических характеристик клапана, обеспечивает отличные непосредственные и среднеотдаленные послеоперационные результаты
Комментарии посетителей