Немирова С.В.1, Медведев А.П.2, Широкова О.Р., Пичугин В.В., Калинина М.Л., Шитова С.Г., Демарин О.И.
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница, Нижний Новгород, Россия;
Цель:показать возможности комплексного лечения пациентов с рецидивирующей тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА).
Материалы.
Обследовано 102 пациента клиники госпитальной хирургии им. Б.А. Королева с легочной гипертензией (ЛГ), сформировавшейся в результате рецидивирующей ТЭЛА; средний возраст составил 62,3±12,15 лет. Всем больным выполнялось лабораторное обследование, ЭКГ, ФВД, полипозиционная рентгенография грудной клетки, эхокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей. Также проводили УЗИ легких, компьютерную томографию, ангиопульмонографию. В комплексе лечения применяли тромболитические (урокиназа, тромбовазим) и антикоагулянтные (клексан) препараты, простагландины (вазапростан), блокаторы кальциевых каналов и другие препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифилин, флебодиа 600). Тромбэмболэндартерэктомия в условиях искусственного кровообращения выполнена 37 пациентам. При сохранении высокого риска рецидива ТЭЛА производили тромбэктомию из пораженной вены, ее пликацию или лигирование или имплантацию кава-фильтра.
Результаты.
В случае длительно существующей ЛГ при распространенном периферическом типе поражения ЛА у 32 больных комплексная терапия позволила снизить и стабилизировать уровень ЛГ, однако нормализация показателей не была достигнута ни в одном случае. У 11 пациентов при наличии множественной сопутствующей патологии улучшение достигнуто не было, они погибли на фоне прогрессирующей ХЛГ. В 19 случаях при недавнем последнем эпизоде ТЭЛА введение тромболитиков в комплексе терапии позволило достичь регресса ЛГ, пациенты выписаны на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии (со средним ДЛА 23-32). У 14 пациентов тромболизис был не- или малоэффективен, что, наряду с наличием противопоказаний к тромболитической терапиии при центральной форме поражения стало основанием для выполнения ТЭАЭ (n=40). В этой группе в госпитальные сроки погибла 1 пациентка с формированием множественных варфариновых некрозов, связанных с длительным бесконтрольным приемом препарата на догоспитальном этапе. Рецидив тромбоэмболии легочных артерий после операции зафиксирован у 1 больной; ей имплантирован перманентный кава-фильтр. Состояние 38 пациентов через 8-35 месяцев после оперативного лечения остается удовлетворительным, расчетное давление в ЛА сохраняется на уровне в среднем 22,04±3,9 мм рт. ст.
Выводы.
Комплексная терапия при раннем обращении позволяет улучшить состояние больного. При ее неэффективности и центральной локализации поражения легочных артерий эффективным методом купирования легочной гипертензии и нормализации гемодинамики является оперативное лечение.
Комментарии посетителей