Левченко Е.Г., Туманян М.Р., Идрисова М.А., Филаретова О.В., Есаян А.А., Андерсон А.Г., Армаганова А.А.
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва;
Цель.Исследование особенностей клинического течения, диагностических критериев и тактики хирургического лечения младенцев с КА в сочетании с пограничным (маленьким) ЛЖ.
Методы.
Изучены результаты хирургического лечения 22 детей первого года жизни (возраст 16,2±14,5дн.,вес 3,050,7кг) с КА в сочетании с пограничным (маленьким) ЛЖ, оперированными в НЦССХ им.А.Н.Бакулева с 01.2005 по 08.2012. Степень гипоплазии структур левого сердца (ФК МК и АК) оценивалась с помощью номограммы и Z-score. Для новорожденных с критическим аортальным стенозом и гипоплазией ЛЖ также рассчитывался критерий L.A.Rhodes,S.D.Colan. С целью уточнения морфологических и функциональных параметров проводилось ЭХОКГ (Z-score ФК МК и АК, проводилась подробная морфометрия ЛЖ, КДО и ММЛЖ, ФВ ЛЖ, КДД ЛЖ, направление потока крови в восх.АО и на уровне ОАП), АКГ и КТ исследование с 3D реконструкцией. В контрольную группу вошли 343 ребенка (возраст 13,8±8,9 дн., вес 3,170,58 кг) с нормальными объемными показателями ЛЖ. Изучались непосредственные (до 30 дней) и отдаленные результаты хирургического лечения. Статистическая обработка данных проводилась методами непараметрической статистики.
Результаты.
Сравнительный анализ исходных данных: более тяжелое состояние пациентов (НК2-3 ст.13/22,ИВЛ у 12/22)с КА в сочетании с маленьким ЛЖ(КДО 27,8±4,6мл/м²), при этом ЛЖ у всех был морфологически нормально сформированным. МК и АК были проходимы у 100%исследованных Гипоплазия МК у 12/22-54%(ФКМК 9,6±0,8мм),стеноз МК у 2/6 с ГСДмакс 15,2±3,1ммрт.ст. Гипоплазия АК у 8/22-36% пациентов, стеноз АК у 4/6 с ГСДмакс 20±5,6ммрт.ст. Ни у одного из этих пациентов не наблюдалось ретроградного потока крови в восхАО из ОАП. Все пациенты оперированы в первые 24ч после госпитал. В 16/22 случаев-резекция КА с созданием расширенного «косого» анастомоза по типу «конец в конец», в 5/22-в сочетании с суживанием ЛА (большой ДМЖП),в 1/22 проведена ТЛБВАП КА. 30-дневная п/о летальность 32% (7/22) по причине ОСН(6/7). У всех пациентов с ОСН были кл. стенозы МК (2/6) и АК (4/6). Наблюдение выписанных младенцев через 14±6,8 мес. выявило развитие ЛЖ с увеличением КДО(5,1±2,3 мл/м²) до 32,8±9,2 мл/м² с выполненной ЛЖ верхушкой сердца в 100% случаев.
Выводы.
Всем пациентам с КА с маленьким ЛЖ, даже при значительном уменьшении его полости и гипоплазии колец МК и АК, для уточнения возможности резекции КА и сохранении двухжелудочковой гемодинамики, следует проводить комплексное диагностическое обследование с оценкой морфофункциональных параметров, в том числе критериев Rhodes. Наличие стеноза МК или АК (ГСД более 20 мм рт.ст.) является важным фактором, ограничивающим доступность бивентрикулярной коррекции в этой группе пациентов.
Комментарии посетителей