Гидаспов Н.А., Аракелян В.С., Колесников Я.Г.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Правая дуга аорты (ПДА) с левой артериальной связкой и аберрантной левой подключичной артерией (лПкА) – врождённая аномалия аорты с формированием полного сосудистого кольца. Изолированная аномалия может быть полностью асимптомной, а может проявляться симптомами компрессии трахеи и пищевода с развитием грозных осложнений. В 2002 году C.L. Backer при данной анатомии предложил после пересечения артериальной связки/протока, иссекать аортальный дивертикул и реимплантировать аберрантную лПкА в левую общую сонную артерию (лОСА). Учитывая увеличивающееся число публикаций, свидетельствующих о наилучших результатах данной методики оперативного вмешательства в аспекте устранения симптомов компрессии, а также профилактики ишемии верхней конечности и steal-синдрома, последние 2 года мы стали рутинно использовать её на практике.Цель: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с ПДА и левой артериальной связкой.
Материалы и методы: ретроспективно были исследованы операционные журналы ОАП НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева РАМН за период с 2003 по 2013 гг. Результаты: за данный период оперировано 11 пациентов с ПДА в возрасте от 7 до 60 лет, из них 6 (54,5%) пациентов с левой артериальной связкой и аберрантной лПкА. У всех пациентов оперативное пособие выполнялось из левостороннего торакотомного доступа по 4 межреберью. Операция изолированного пересечения артериальной связки выполнена у 1 (16,7%) пациента, пересечение связки, иссечение аортального дивертикула с имплантацией лПкА в аорту или протез у 2 (33,3%, 1 группа), пересечение связки, иссечение аортального дивертикула с реимплантацией лПкА в лОСА у 3 (50%, 2 группа) пациентов. Время операции значительно варьировало (от 2 до 8,75 часов), в 1 группе составило 4,4±1,2 ч и во 2 группе – 5,6±2,1 ч. В ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов не было. Из осложнений оперативного вмешательства у пациентов обеих групп имел место преходящий парез купола диафрагмы на стороне торакотомии. Кровотечений, инфекционных, церебральных, спинальных осложнений не было. Время в ОРИТ и средний послеоперационный койко-день достоверно не отличались между группами.
Выводы: хирургическое лечение пациентов с ПДА, левой артериальной связкой и аберрантной лПкА является безопасным. Современные методики операции, незначительно увеличивая время операции, не усложняя её технически, позволяют добиваться отличных ближайших результатов.
Комментарии посетителей